Earticle

본 연구는 정서적 학대 경험이 거부민감성과 반추를 매개하여 비자살적 자해에 이르는 모델을 검증하고 마음챙 김에 의해 조절된 반추의 간접효과를 확인함으로서, 비자살적 자해 문제에 대한 개입으로서의 마음 챙김의 가능 성을 검증해 보는 것을 목적으로 하였다. 이를 위해 국내 만 19세~34세 대학생 300명을 대상으로 비자살적 자해 기능평가지, 정서적 학대, 거부 민감성, 반추, 마음챙김 척도를 사용하여 온라인을 통한 설문 조사를 시행하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 비자살적 자해, 아동기 정서적 학대 경험, 거부민감성, 반추 간 상관관계는 모두 정적으로 유의하였고, 마음챙김은 모든 변수에 부적으로 유의하였다. 둘째, 아동기 정서적 학대 경험이 비자살적 자해 행동에 이르는 직접 경로는 유의하였으며, 아동기 정서적 학대 경험이 거부 민감성과 반추를 매개하여 비 자살적 자해에 이르는 간접경로 역시 통계적으로 유의하여, 부분 간접효과를 보임을 확인하였다. 셋째, 아동기 정서적 학대 경험이 비자살적 자해에 이르는 경로에서 마음 챙김에 의해 조절된 반추의 매개효과는 유의하지 않 은 것으로 나타났다. 본 연구는, 아동기 정서적 학대 경험이 거부 민감성과 반추를 매개하여 비자살적 자해에 이 르게 됨을 경험적으로 검증하였다는 데 의의가 있다. 특히, 아동기 정서적 학대 경험에 의해 촉발된 거부 민감성 은 반추를 매개로 하여서만 비자살적 자해에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타나, 아동기 정서적 학대 경험이 비자살적 자해에 이르는 경로에서 반추의 매개효과 및 반추에 대한 개입의 중요성을 다시 한번 확인하였다. 본 연구에서 마음 챙김은 비자살적 자해에 이르는 경로에서 유의한 조절효과를 보이지 않아, 마음챙김 기법만으로 는 비자살적 자해의 선행요인으로서의 반추를 감소시키는 데 한계가 있음을 확인하였다. 본 연구결과를 토대로 연구의 의의, 제한점과 후속 연구를 위한 제언을 논의하였다.

This study aimed to examine a sequential mediation model in which the experience of emotional abuse in childhood sequentially mediates rejection sensitivity and rumination, leading to non-suicidal self-injury (NSSI), and to additionally explore whether mindfulness moderates the mediating effect of rumination. To do this, an online survey was conducted with 300 university students (aged 19–34) in South Korea, using scales to assess non-suicidal self-injury, emotional abuse, rejection sensitivity, rumination, and mindfulness. The data collected were analyzed using IBM SPSS 25 and PROCESS Macro v4.1, and the results are as follows: First, significant positive correlations were found among NSSI, childhood emotional abuse, rejection sensitivity, and rumination, while mindfulness showed significant negative correlations with all variables. Second, the direct path from childhood emotional abuse to NSSI was significant, and the indirect path through rejection sensitivity and rumination was also statistically significant, confirming a partial sequential mediation effect. Third, the moderating effect of mindfulness on the mediating effect of rumination in the pathway from childhood emotional abuse to NSSI was not significant. The significance of this study lies in its empirical verification that childhood emotional abuse triggers rejection sensitivity, which, through rumination, has a significant impact on NSSI. On the other hand, mindfulness, which was considered as a potential moderating variable for rumination, did not show a significant moderating effect on the pathway to NSSI, suggesting that mindfulness techniques alone may have limitations in reducing rumination as a precursor to NSSI. Based on these findings, the study discusses its implications, limitations, and suggestions for future research.

본 연구는 단기 변증법적 행동치료(Dialectical Behavioral Therapy; DBT)의 효과크기를 종합하고 효과적인 단기 DBT 프로그램의 적용가능성 및 실천 전략을 제시하기 위해 실시되었다. 이를 위해, 2000년부터 2023년 5월까지 해외 학술지에 발표된 연구들 중에서 비자살적 자해와 자살사고를 다루기 위하여 6개월 이하의 단기 변증법적 행동치료를 사용한 논 문들을 검색하고, 본 연구의 선정 및 배제 기준을 충족하는 연구들을 최종분석 논문(10편의 통제연구와 20편의 비통제 연구; 22편의 종합 DBT와 8편의 기술훈련중심 DBT)으로 선정하였다. 메타분석을 위해 랜덤효과모형을 사용한 R 프로 그램을 사용하여 분석하였다. 분석 결과, 최종 포함기준을 충족한 30편의 연구에서 총 1,870명의 참가자가 포함되었고, 이들 연구들에서 산출된 단기 DBT의 사전-사후측정치를 이용한 효과크기를 종합한 결과, 단기 DBT는 자살사고, 자살 시도, 우울에 대해서 큰 효과크기를 보였으며, 감정조절, 비자살적 자해 및 불안에 대해서 역시 중간의 효과크기를 나 타내었다. 또한, 추수 측정치가 제시된 10편의 논문을 바탕으로 사전-추수 측정치 간 효과크기를 종합한 결과, 단기 DBT는 자살사고, 자살 시도 및 우울에 대해 추수 시점까지 큰 효과크기를 유지하고 있었으며, 비자살적 자해와 불안에 대해서는 추수 시점까지 중간 수준 이상의 효과크기를 유지하는 것으로 나타났다. 단기 DBT의 효과크기가 무선통제유 무, DBT 유형, 치료대상, DSM 진단유무, 편향위험도에 따라 다른 효과크기를 가지는지 알아보기 위한 조절 분석을 실 시한 결과, 비자살적 자해에 대한 단기 DBT의 효과는 성인보다 청소년을 대상으로 하는 경우, 그리고 임상군에 비해 준임상군을 대상으로 하는 경우에 유의하게 큰 효과크기를 보였다. 감정조절곤란에 대한 단기 DBT의 효과는 비무선통 제연구보다 무선통제연구에서, 그리고 편향위험이 보통 수준인 연구보다 편향위험이 낮은 연구에서 유의하게 큰 효과 크기를 보였다. 본 연구 결과는 단기 DBT가 자살사고, 자살시도, 우울, 비자살적 자해, 불안 및 감정조절 곤란 문제를 감소시키는 데의 효과를 확인하였다. 그러나, 본 메타분석에 포함된 연구들의 이질성과 연구 설계의 제한점 등을 고려 할 때 이러한 해석은 예비적이고 잠정적인 것이다. 이를 바탕으로 단기 DBT의 임상적 적용을 위한 전략과 더불어 본 연구의 제한점과 향후 연구를 위한 제언을 논의하였다.

A comprehensive search was conducted for randomized controlled trials and non-controlled studies published in international journals from 2000 to May 2023 that utilized brief DBT (6 months or less) to address non-suicidal self-injury and suicidal ideation. Studies meeting the inclusion and exclusion criteria were selected for analysis: 10 randomized controlled studies and 20 non-controlled studies; 22 comprehensive DBT and 8 skills training DBT. A random-effects model using R software was employed for the meta-analysis. The analysis included 30 studies that fulfilled the final inclusion criteria with a total of 1,870 participants. Effect sizes of brief DBT obtained from these researches were synthesized, revealing large effect sizes for suicidal ideation, suicide attempt and depression. Moderate effect sizes were observed for emotion dysregulation, non-suicidal self-injury and anxiety. However, analyses of moderation effects for treatment types(comprehensive DBT and skills training DBT), RCT status(RCT and non-RCT) and DSM diagnosis status did not yield statistically significant results. Significant differences in analysis of moderation effects for treatment population(adolescents and adults) were observed in some domains; in particular, the adolescent group showed a significantly larger effect size than the adult group (QB = 8.937, p < .001) for the reduction of non-suicidal self-injury, These findings suggest that brief DBT interventions of six months or less can effectively reduce suicidal ideation, suicide attempts, depression, non-suicidal self-injury, anxiety, and emotional dysregulation. Based on these findings, this study provides insights into the clinical applicability of brief DBT and offers recommendations for future research.

본 연구의 목적은 한국어판 비자살적 자해에 저항하는 자기효능감 척도(the Korean Version of the Self-Efficacy to Resist Nonsuicidal Self-Injury: K-SERN)의 타당도를 검증하는 것이었다. 이를 위해 Dawkins 등(2022a)이 개발한 비자 살적 자해에 저항하는 자기효능감 척도(SERN)를 한국어로 번안하였고, 대한민국에 거주하는 만 19세~34세 성인 남녀(총 680명, 평균연령=22.79세, 표준편차=4.26, 여성 85.3%, NSSI 개인력이 있는 연구 참여자 82.1%)를 대상으 로 온라인 설문조사를 진행하였다. 전체 연구 참여자를 무작위로 340명씩 분할하여 표본1에서 탐색적 요인분석 을, 표본2에서는 확인적 요인분석을 시행하였다. 탐색적 요인분석 결과, K-SERN은 SERN과 동일하게 ‘위험 맥락’, ‘보호 맥락’, ‘NSSI 상기 맥락’의 3요인 구조를 나타냈으며, 확인적 요인분석에서도 양호한 모형적합도를 보였다. 각 요인의 신뢰도는 매우 우수하였다. 수렴 및 변별 타당도 분석에서 K-SERN은 자해 행동 거절효능감, 일반 자 기효능감, 정서조절 자기효능감, 내외통제소재, 자기존중감 및 자해 충동과 유의한 상관관계를 보여 관련 구성개 념과의 이론적 일치성을 입증하였다. 또한 K-SERN의 3요인은 자해 충동 및 자해 행동 거절효능감과 함께 NSSI 의 개인력을 유의하게 예측하여 증분 타당도도 확인되었다. NSSI의 개인력에 따라 집단을 세분화한 결과, 자해중 단 집단(지난 1년간 NSSI를 실행한 적 없음)과 고빈도 자해지속 집단(지난 1년간 NSSI를 5회 이상 실행)은 평생 NSSI를 실행한 적이 없는 집단에 비해 NSSI 관련 맥락에서 자해 저항 자기효능감 수준이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 이 결과는 K-SERN의 심리측정학적 타당성을 지지하며 자해 관련 연구 및 임상 장면에서 K-SERN의 잠 재적 유용성을 시사한다. 마지막으로 본 연구의 제한점을 논의하였고 후속 연구에 대해 제안하였다.

The purpose of this study was to validate the Korean version of the Self-Efficacy to Resist Nonsuicidal Self-Injury(K-SERN). The original scale developed by Dawkins et al.(2022a) was translated into Korean, and an online survey was administered to 680 adults aged 19 to 34 residing in South Korea(Mean age=22.79, SD=4.26; 85.3% female; 82.1% with a history of NSSI). The total sample was randomly divided into two equal groups(n=340 each); exploratory factor analysis(EFA) was conducted on Sample 1 and confirmatory factor analysis(CFA) on Sample 2. The EFA results revealed a three-factor structure—Risk Contexts, Protective Contexts, and Reminders of NSSI—identical to the original scale. The CFA results supported good model fit. Each subscale also showed high internal consistency. The K-SERN demonstrated significant correlations with relevant constructs, including self-efficacy to avoid self-injurious action, general self-efficacy, regulatory emotional self-efficacy, internal-external locus of control, self-esteem, and urge to self-injure, supporting its convergent and discriminant validity. Furthermore, the three subscales of the K-SERN significantly predicted the presence of NSSI history, along with urge to self-injure and self-efficacy to avoid self-injurious action, thereby confirming its incremental validity. When participants were categorized based on their NSSI history, both the NSSI-discontinued group(no NSSI in the past year) and the high-frequency NSSI-continued group(five or more episodes in the past year) showed significantly lower levels of resistance self-efficacy in NSSI-related contexts than those with no history of NSSI. These findings support the psychometric validity of the K-SERN and suggest its potential utility in clinical and research settings. Limitations of the study and directions for future research are also discussed.

본 연구는 임상적으로 우울증을 진단받은 환자군과 건강한 대조군을 비교하여 우울증의 인지적 취약성을 탐색하고자 하였다. 특히, 해석 편향, 기억 편향이라는 인지 기능의 하위 구성요소를 조사하고, 해석 편향 과 우울 증상 간 관계에서 기억 편향의 매개효과를 검증하였다. 주요우울장애(MDD) 환자 22명과 건강한 대조군 24명으로 구성된 총 46명의 참가자를 연령, 교육 수준, 성별을 기준으로 매칭하여 모집하였다. 참가 자들은 벡 우울척도-II(Beck Depression Inventory-II)와 컴퓨터 기반의 인지 과제(자기지시 선택과제, 유사성 평가 과제, 자유 회상 과제)를 수행하였다. 자료는 위계적 회귀분석과 부트스트래핑(bootstrapping)을 활용하 여 매개효과를 검증하였다. 임상군은 건강한 대조군에 비해 더 높은 수준의 우울 증상, 낮은 긍정적 해석 편향, 더 많은 기억 편향(침습 및 오류)을 보였다. 긍정적 해석 편향은 기억 편향 및 우울 증상과 부적 상 관을 보였다. 회귀분석 결과, 긍정적 해석 편향과 우울 증상 간의 관계에서 기억 편향이 부분 매개효과를 가지는 것으로 나타났으며, 부트스트래핑 분석을 통해 그 통계적 유의성이 확인되었다. 본 연구는 우울증 에서 인지적 편향들이 상호작용한다는 결합된 인지 편향 가설을 지지하는 증거를 제공하며, 우울증 치료에 서 해석 편향과 기억 편향을 동시에 표적으로 하는 개입의 필요성을 시사한다. 향후 연구에서는 이러한 인 지 편향들의 시간에 따른 동적 상호작용을 탐색하여 우울증의 기제를 보다 심층적으로 이해하고, 맞춤형 치료 전략 개발로 이어질 수 있을 것이다.

This study investigates cognitive vulnerabilities in depression by comparing clinically depressed patients with healthy controls. Specifically, it examines sub-components of cognitive function-interpretation bias and memory bias-and explores the mediating role of memory bias in the relationship between interpretation bias and depressive symptoms. Forty-six participants (MDD group: 22; Non-psychiatric healthy group: 24) were recruited and matched for age, education, and sex. Participants completed the Beck Depression Inventory-II and computerized tasks assessing cognitive control (Self-Ordered Pointing Task), interpretation bias (Similarity Rating Task), and memory bias (Free Recall Task). Data were analyzed using hierarchical regression and bootstrapping to test the mediating effect of memory bias. The clinical group exhibited higher levels of depressive symptoms, lower positive interpretation bias, and greater memory bias (intrusions and errors) compared to the non-psychiatric healthy group. Positive interpretation bias negatively correlated with memory bias and depression. Regression analysis revealed that memory bias partially mediated the relationship between positive interpretation bias and depression. Bootstrapping confirmed the statistical significance of this mediation effect. This study highlights the interactive role of cognitive biases in depression, providing evidence for the combined cognitive bias hypothesis. The findings emphasize the importance of targeting both interpretation and memory biases in therapeutic interventions in depression. Future research should explore the dynamic interactions of cognitive biases over time to better understand their role in depression and develop targeted treatments.

이 연구는 뇌전증 환자의 우울 증상 완화를 위한 화상 기반 인지행동치료(CBT)의 효과를 검증하는 것을 목적으로 한다. 이를 위해 뇌전증지원센터를 통해 심리상담을 받은 환자 중 비대면 화상 CBT를 완료한 25 명을 대상으로 사전-사후 우울 수준의 변화를 분석하였다. 치료는 평균 9회기로 진행되었으며, 효과 평가 를 위해 BDI-II 검사를 사전․사후로 실시하고, Wilcoxon signed-rank test를 통해 통계적 유의성을 분석하였 다. 또한, Jacobson의 신뢰할 수 있는 변화 지수(RCI)와 최소 임상적으로 중요한 차이(MCID)를 적용하여 임 상적 변화도 평가하였다. 그 결과, 화상 CBT 이후 우울 증상이 통계적으로 유의미하게 감소하였으며(p < .01), 전체 참여자 중 60%가 RCI 기준에 따라 임상적으로 유의미한 개선을 보였고, 76%는 본인이 자각할 수 있는 수준의 우울 감소(MCID 기준)를 경험한 것으로 나타났다. 인지 요인과 신체-정서 요인, 자살사고, 수면 문제 등 BDI-II의 주요 하위 증상에서도 모두 유의미한 개선이 확인되었다(p < .01). 이 연구는 화상 기반 인지행동치료가 국내 뇌전증 환자의 우울 증상을 완화하는 데 효과적일 뿐 아니라, 이동이 제한되거 나 지원 기관과의 거리가 먼 환자에게 치료 접근성을 높일 수 있는 실질적인 대안임을 시사한다. 이 연구 는 향후 국내 정신건강 정책 및 임상 실무 현장에서 화상 기반 인지행동치료의 활용 가능성을 제고하는 데 기여할 수 있을 것이다.

Depression is one of the most common psychiatric commodities among patients with epilepsy (PWE), significantly impacting their quality of life and overall health outcomes. Although cognitive behavioral therapy (CBT) is an effective intervention for depression, traditional face-to-face therapy may be inaccessible for many PWE due to seizure-related mobility limitations or geographical barriers. This study aimed to evaluate the statistical and clinical effectiveness of videoconference-based CBT on depressive symptoms in PWE. This retrospective study analyzed pre- and post-treatment depression scores of 25 PWE who completed videoconference-based CBT sessions provided by a regional epilepsy support center. Participants received an average of 9 therapy sessions (range: 3– 18 sessions, median: 8 sessions). The Beck Depression Inventory-II (BDI-II) was used to assess depressive symptoms before and after treatment. Statistical significance was analyzed using the Wilcoxon signed-rank test. Clinical effectiveness was evaluated using Jacobson's Reliable Change Index (RCI) and the Minimal Clinically Important Difference (MCID). Subscale analyses of cognitive factors, physical-emotional factors, suicidal ideation, and sleep problems were conducted with Holm-Bonferroni correction. Following videoconference-based CBT, depressive symptoms significantly decreased (pre-treatment mean BDI-II = 35.48, post-treatment mean BDI-II = 19.20, p < .001). Clinically, 60% of participants showed significant improvement based on RCI criteria, and 76% perceived a noticeable improvement in their depressive symptoms based on MCID criteria (≥17.5% reduction). Subscale analyses revealed significant improvements across all evaluated domains: cognitive factors, physical-emotional factors, suicidal ideation, and sleep problems (all p < .01). This study suggests that videoconference-based CBT is an effective treatment for alleviating depressive symptoms in patients with epilepsy. Moreover, it highlights the method’s potential as a practical solution for enhancing accessibility to mental health care among patients facing mobility restrictions or living in remote areas.

본 연구는 자살생각을 하는 사람 중 실제 자살시도를 하는 사람의 인지행동적 요인으로서 자 살심상과 비자살적 자해의 역할을 알아보기 위한 목적에서 실시되었다. 이를 위해 평생 한 번 이상 자살생각을 경험한 한국 성인을 대상으로 단일 자살시도자와 반복 자살시도자를 비 교하였다. 연구 자료는 온라인 설문을 통해 수집되었으며, 자살심상, 비자살적 자해, 자살잠재 력, 자살생각 및 시도력을 측정하였다. 연구 결과, 자살심상과 비자살적 자해 빈도는 반복 자 살시도와 유의한 정적 관계를 나타냈다. 또한 자살심상과 자살생각, 비자살적 자해와 자살생 각의 상호작용이 자살시도 빈도에 미치는 효과가 유의하였다. 구체적으로, 자살심상 수준과 비자살적 자해 빈도가 높은 경우 자살생각 심각도가 높아질 때 자살시도 빈도가 유의하게 증 가하였다. 본 연구의 결과는 자살심상과 비자살적 자해가 반복적인 자살시도에 있어 각각 인 지적, 행동적 기제로 작용할 수 있음을 시사하며, 향후 자살 고위험군에 대한 임상적 평가와 예방적 개입에서 이들 요인을 정기적으로 모니터링하고 다룰 필요성을 강조한다.

This study examined suicidal imagery and non-suicidal self-injury (NSSI) as cognitive and behavioral factors that may drive the transition from suicidal ideation to suicide attempts. We compared Korean adults with a history of suicidal ideation who had made either a single suicide attempt or multiple attempts. Data were collected through an online survey assessing suicidal imagery, NSSI, capability for suicide, suicidal ideation, and suicide attempts. Both suicidal imagery and NSSI were significantly associated with multiple attempts. Furthermore, their interactions with suicidal ideation predicted attempt frequency. When suicidal imagery and NSSI levels were high, increases in suicidal ideation were linked to higher frequencies of attempts. These findings highlight suicidal imagery and NSSI as potential mechanisms underlying repeated suicide attempts and underscore the importance of routinely assessing and addressing these factors in suicide prevention for high-risk populations.