Earticle

정상 노화나 경도인지장애, 치매는 모두 인지적 노화의 한 연속선상에 존재한다. 최근 정상 노화와 경도인지장애 사이에 해당하는 단계인 “전임상 경도인지장애(preclinical MCI; preclinical mild cognitive impairment)”에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다. 이 단계를 주관적 기억손상(SMI; subjective memory impairment)이나 주관적 인지 손상(SCI; subjective cognitive impairment), 주관적 인지 저하 (SCD; subjective cognitive decline), 또는 전 경도인지장애(pre-MCI; pre-mild cognitive impairment) 등으 로 표현하기도 한다. 학술적으로는 연구마다 도구나 기준을 약간씩 다르게 적용시키고 있어서 전임 상 경도인지장애에 대한 공통된 개념을 아직 확립시키지 못한 상태이다. 이에 본고에서는 현재 진행 되고 있는 관련 연구들이 제안한 진단 가이드라인들을 비교해보고자 한다. 과거에 정상과 치매사이 를 정의하려던 여러 용어들 중에서 MCI가 가장 성공적인 임상진단체계로 자리잡은 것처럼, 본고에 서 소개된 용어들 중 하나가 성공적으로 자리잡아 전임상기의 MCI를 효과적으로 분류해내고 알츠하 이머병의 연구와 치료에 도움이 될 수 있기를 기대한다.

Normal aging, mild cognitive impairment, and Alzheimer’s disease (AD) fall along a continuous spectrum of cognitive aging. Recently, there has been a strong recommendation to recognize preclinical stages of MCI. Many studies that focused on this “between normal and MCI” status used various terminologies indicating earlier stages of MCI, such as subjective memory impairment (SMI), subjective cognitive impairment (SCI), subjective cognitive decline (SCD), or pre-mild cognitive impairment (pre-MCI). There is no established common concept for preclinical stages of MCI yet. Different measurement and inclusion/exclusion criteria have been applied in many studies. In this paper, research criteria guidelines for those terms denoting preclinical stage of MCI were briefly introduced. It is expected that one of those terms will provide potential usefulness for identifying preclinical MCI and clinical trials recruitment.

우리나라가 고령화 사회로 변모하면서 겪어야 하는 가장 큰 어려움들 중 하나는 노인인구 증가에 따 라서 치매환자의 수도 폭발적으로 증가한다는 점이다. 치매환자를 돌보는 시설기관은 지속적으로 늘 어나고 있더라도 치매환자를 지원해주는 가장 큰 자원은 가족이다. 가족이 치매를 제대로 이해하지 못했을 경우에는 가족 구성원이나 환자 모두 삶의 질이 저하될 수밖에 없다. 본고에서는 치매환자의 가족을 지원해주는 프로그램들 중 지역사회에서 쉽게 이용할 수 있는 가족상담, 사회 심리극, 수기발 표회, 및 교구 활용의 효과를 소개했다. 이러한 프로그램들의 기능은 기본적으로 치매를 올바르게 이 해시키는 것이지만, 궁극적으로는 환자와 가족의 소통을 도와주면서 삶의 질을 제고시키는 것이다. 이에 본고의 후반부에서는 치매가족의 지원 효과를 극대화시키기 위한 방안들을 제언하였다.

One of the most difficulty issues which Korea has gone through with the process of aging population might be to increase rapidly the numbers of people with dementia. While the number of nursing facilities for dementia patients has been increasing, the major resources for people with dementia should be their family members. However, if the family members do not understand general characteristics of dementia well, their quality of life might be getting worse and worse while they continue to care for the patient. Family and caregives support programs such as counseling, psychodrama, narrating memoirs of family care, and using of assistive technology which can be easily approached in their community were introduced in this paper. The primary function of the programs should be to make them understand what the characteristics are, but the ultimate function would be to imporve their quality of life through instructing them better skills of communication with dementia patients. Several strategies which can maximize effects of family support suggested in the last part of this paper.

우리나라도 고령사회에 대비하여 의료, 보건, 복지의 케어서비스를 포괄적으로 제공하기 위한 포괄적 케어시스템 구축이 필요하다. 포괄적 케어시스템을 구축할 때에는 수직 및 수평, 연계와 조정 및 완 전한 통합의 틀을 기본으로 해야 함과 동시에 지역의 특성에도 적합해야 한다. 초기 단계에는 연계 와 통합, 시스템에 대한 공통된 인식 및 목적의 공유가 필요하고, 특히 다양한 전문직종들이나 전문 기관들 간의 통합이 이루어져야 한다. 이에 본고에서는 지역포괄적 케어시스템 구축을 위한 통합대 상과 유형, 수준에 대해 검토했으며, 주요 선진국들의 동향을 토대로 그 발전방향을 다양한 측면에서 제안했다. 발전방향의 예들은 법률의 개정이나 통합, 전문직종마다 이루어진 교육의 통합 및 전문성 제고, 지역주민들의 인식전환과 주체적 참여 등이다.

As a coping strategy for the population aging in Korea, it is necessary to build the comprehensive care system which can cover medical and/or health care as well as welfare at the same time. To build the system should be based on the systematic organization of integration frameworks (e.g., horizontal and vertical integration, linkage and coordination, and full integration) and on the region’s own distinct characteristics. Linkage and integration, common perceiving and sharing the integration itself and its objective should be required at the initial stage of building the system. After reviewing the principal characteristics of the system for the main advanced countries, the targets, types, and levels of integration for the system were examined and several directions of developing the system were suggested in this article. Some major instances of the directions would be to revise both National Health Insurance and Senior Long-Term Care Insurance Acts, to integrate training or educational program for personnels working at the medical, health, or welfare profession as well as to improve their expertise, to encourage the community dwellers’ participation and/or inclusion in the integration process, and so on.

본고의 목적은 ‘초고령 사회’에 들어선 일본의 노인복지 정책과 서비스 실행을 검토하여 우리나라의 노인복지 문제를 풀어갈 때 활용할 수 있는 실마리를 찾고자 하는 것이다. 일본은 우리나라의 경제 성장 모델이었고, 문화 형성의 기저에 유교나 불교 등을 공유하는 점에서 일본의 고령사회 대응 경 험은 우리나라 노인문제 해결에 중요한 아이디어를 제공할 수 있을 것이라고 생각한다. 특히 우리나 라는 아직 초고령 사회에 접어들기 전이기 때문에 어떤 준비를 하느냐에 따라 초고령 사회 일본의 시행착오 경험을 비켜가면서 더 나은 정책이나 방안을 준비할 수 있는 가능성이 높아질 것이다. 이 에 본고에서는 초고령 사회 일본의 노인 관련 주요 현황을 먼저 개관한 다음, 초고령 사회 일본이 경험하고 있는 노인 문제의 상황을 살펴본다. 이어서 초고령 사회가 제기하는 문제를 해결하기 위한 일본 노인복지의 실천을 소개하고, 마지막으로 일본 노인복지 실천에서 얻을 수 있는 시사점과 우리 의 정책 과제를 간략하게 제시한다.

The purpose of this article was to get some clues to many problems which Korean society might experience in the near future, based on Japanese knowledge and experience of the super-aged society’s social welfare system. Japan was a kind of economic growth for Korea, and the two countries share a common cultural background of both Conficianism and Buddhism. Thus, the Japanese experience of coping with the aged society should give important ideas of solving the problems in Korea. That is, Korea might be able to preapare for better strategies of coping with the aged and/or super-aged society if learning through the experience. After taking a brief overview on the Japanese current situation of the super-aged society, the general issues of the super-aged society were examined in this article. Subsequently, how to put theory of social welfare into practice at the super-aged society was introduced, and several policy tasks for the Korean society in the near future were suggested in the last part of this article.

죽음은 어느 연령층에서나 발생하지만, 대부분의 죽음은 노년기에 발생한다. 그러나 아무도 죽음 이 후에 어떻게 되는지를 정확히 모를 뿐만 아니라, 사후세계에 대해 증명해주지 못하고 있기 때문에 많은 사람들이 죽음에 대한 두려움을 지니고 살아간다. 죽음의 불안은 대다수 문화권에서 보이는, 또 누구에게나 나타나는 근본적이고 보편적인 현상이다. 이는 어린 시절부터 죽음과 관련된 경험들이 누적된 결과로 발달된다. 이에 본고에서는 죽음의 불안의 개념을 필두로 연령이나 성별, 건강상태, 가족관계 등 죽음의 불안과 관련된 요인들을 살펴보았고, 마지막으로는 노년기 죽음의 불안에 대한 대처를 개관했다. 본고의 목적은 여러 가지 이유로 불안이 높은 고령자들을 대상으로 불안수준을 경 감시키면서, 그들의 삶의 질을 향상해줄 수 있는 상담이나 치료 프로그램의 기초 자료를 제공하기 위함이다.

Death can take place in any age, but most deaths have occurred in old age. Many people have death anxiety because they do not know about the afterlife at all and no one can prove what the afterlife is. Death anxiety is a universal phenomenon which can be observed in most cultures and a fundamental phenomenon which can be found in most people. The anxiety would be the effects of accumulated experience related to death from early years. Various concepts of the anxiety as well as several major factors related to the anxiety such as age, gender, health status, family relations and so on were reviewed in this paper, while how to cope with the anxiety was examined in the last part of the paper. The purpose of this paper was to provide some basic ideas for any counseling or therapy program which can reduce the anxiety in old age and improve their quality of life.