Earticle

본 논문은 가정 내에서 발생하는 노인 학대 및 자기방임에 대한 현황을 분석한 연구 결과이다. 분석에 이용한 자료는 2017년 노인보호전문기관이 조사한 노인 학대 관련 자료 중 시설기관에서 발생한 사례를 제외한 가정 내 노인 학대 사례 4,129건이었다. 교차분석을 실시한 결과, 가정 내 노인 학대 유형은 학대 피해자 노인의 성별, 가구형태별, 국민기초생활수급자 여부에 따라 집단 간 차이가 유의미하게 나타났다. 주요한 분석 내용을 살펴보면, 가정 내 노인 학대 및 자기방임이 발생하는 가족-환경적 원인으로 학대 피해자-행위자 간의 갈등이 가장 많았으며, 그 다음으로 신체적 학대의 경우 가족구성원 사이의 갈등이 많았으며, 자기방임의 경우에는 가족의 경제적 어려움이 원인으로 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 이러한 연구 결과를 토대로 가정 내 노인 학대에 관한 예방이나 재발 방지를 위한 방안으로 고령자 스스로 자신을 보호하고 관리하는 능력 강화 및 그에 대한 지원, 가정 내 노인부양과 돌봄 가족 지원체계 구축, 노인 학대 예방 네트워크 구축 등을 제안하였다.

The purpose of this study was to analyze the current trends of the elder abuse and self-neglect that take place at home. The data reported to the Korean Elder Protection Agency in 2017 were used in this study, and the data were 4,129 cases of the elder abuse and self-neglect occurred at home. Cross-tabulation analyses were used to analyze several categorical data. The results showed significant differences between genders, between recipients of the State basic pensions and non-recipients, and among household types. As for the family-environmental agent of the elder abuse and self-neglect at home, the most predicting factor was the conflict between the victim and the abuser. Especially, most cases of the physical abuse may result from the conflicts among family members. As for the self-neglect, the most significant agent was the family financial difficulties. The findings were discussed in the context of systems supporting both abused older adults and family caregiving abusers to prevent the elder abuse and self-neglect at home.

평균수명의 연장과 더불어 나타난 고령인구 증가현상은 만성질환이나 장애 발생 등 건강과 관련된 여러 가지 문제를 지닌 상태로 장기간 살아가는 고령인구의 증가를 의미한다. 고령자들의 일부는 타인의 도움 없이 독립적 생활이 가능하지만, 연령이 증가할수록 신체기능 저하 등으로 의존의 상태에서 살아갈 가능성이 높아진다. 고령자들의 독립성 유지 여부는 삶의 질을 좌우하며, 여기에 따라 지역사회에서 지속적인 거주 가능성도 달라진다. 고령의 상태에서 신체기능의 약화로 독립적이거나 자율적으로 생활하기 어렵게 만드는 요인들은 다양하다. 운동부족이나 적절한 영양 섭취 결핍, 흡연 등 건강상태 유지와 거리가 먼 생활양식은 연령고저에 상관없이 누구에게나 건강의 상실이라는 위기를 초래하여 독립성과 거리가 먼 일상생활을 하게 된다. 본고에서는 생의 후반기에 접어든 고령자들이 독립성을 유지하면서 생활할 수 있는 제반 사항, 그 중에서도 독립적 생활의 영위를 위해서 필수 요소들을 정리하였다. 이를 위해서 규칙적인 운동 등에 의한 신체기능 유지와 장애 예방도 필수적이지만, 인지기능도 유지해야 하며, 재정적 어려움이 없어야 하며, 가족이나 지인들과의 교류를 통해 정서적으로 안정되어 있어야 한다. 본고의 후반부에서는 고령자의 독립성 유지를 위한 개인적인 노력 및 국가 차원의 정책방향을 논의했다.

Population aging and its impact of increasing life expectancy means an immediate increment in numbers of older adults suffering from chronic health conditions such as geriatric syndromes and disabilities. While some of the older adults are able to live independently without any support, most of them have become dependent upon the other people for their daily needs owing to decline in physical function and so on as they are getting older. Maintenance of independence for the older people affect their quality of life, and further their continuous living in the home and community. There are a variety of factors associated with decline in physical function that would make the older adults difficult to live independently. Lack of exercise, poor nutrition, and unhealthy lifestyle such as smoking are major causes of losing independence to the adults, regardless of their age. Several essential requisites to help the older adults maintain their independence were reviewed in this article. Not to lose their independence, physical activity would play a fundamental role in maintaining the health and physical function, but the roles of cognitive function, financial resources, and social connectedness for their emotional stability were emphasized. Both personal responsibility for maintaining independence in the second half of life and policy at the state level for the older adults’ independence were discussed in the final part of the article.

본고의 목적은 인구고령화에 따른 미국의 직접케어인력 부족문제를 해결하기 위한 정책적 전략과 그 성과를 고찰함으로써 한국의 요양보호사정책 발전에 대한 함의를 얻고자 하는 것이다. 미국은 인구고령화로 1990년 후반부터 심각한 케어인력의 공급 부족을 경험하기 시작했으며, 이를 해결하기 위한 수단으로 다양한 정책적 전략들을 개발⋅추진해오고 있다. 이러한 정책들은 케어인력 참여를 확대하고 인력보유를 증진시키는 데 목표를 둔다. 새로운 인력풀 개발, 가족 돌봄자 고용, 케어워커에 대한 대중적 이미지 개선 등을 통해 인력 공급을 확대하고 있으며, 임금 및 건강보험 혜택 증가, 훈련과 교육 강화, 승급 및 경력개발체계 개발 등을 통해 인력 유지를 증진시키고 있다. 이러한 정책들은 인력 공급 확대에 초점이 맞추어져 있을 뿐 인력의 질 제고를 위한 교육훈련 강화나 승급기회 개발을 위한 노력이 미흡한 상태이다. 따라서 인력 부족문제는 갈수록 악화되고 있으며, 장기요양현장에서는 양질의 안정적인 직접케어워커들의 채용이나 유지에 상당한 어려움을 겪고 있다. 이러한 미국의 경험을 바탕으로 한국의 요양보호사 확보와 유지를 위해 본고에서는 ① 지속적인 임금인상의 추진 및 건강보험 혜택의 확대, ② 새로운 인력풀 창출이나 잠재적 인력풀 가동을 위한 전략 개발, ③ 가족 돌봄자의 장기요양 인력풀 인정 및 그들을 지원하기 위한 가족요양보호사제도 개선, ④ 승급 및 경력개발제도의 활성화, 그리고 ⑤ 교육훈련체계 강화 및 이를 위한 정부투자 확대의 필요성 등을 제안하였다.

This paper was to provide some implications for Korean care worker policy by reviewing the care worker policy strategies and achievements of the US while addressing the shortage of direct care workforce by aging population of the US. It began to experience great shortage of direct care workers in late 1990 and has developed and pursued a variety of policy strategies to address them. The strategies have aimed to expand participation of care workforce and to promote workforce retention. They expanded supply of care workers by developing new manpower pools, hiring family caregivers, and improving the public image of care workers. They promoted the retention of care workers by increasing wages and health insurance benefits, strengthening training and education, and developing promotion and career development systems. However, they focused on expanding only workforce supply, but not on strengthening education and training of care workers and developing promotion opportunities for the improvement of workforce quality. Thus, the shortage of direct care workers is getting more serious, and it would be more and more difficult in securing and maintaining stable care workers at long-term care sectors. Based on those experiences of the US, some policy strategies are suggested for securing and maintaining care workers in Korea. They are summarized as follows. First, wage increase and health insurance benefits should be expanded. Second, some strategies of creating new pools of care workforce and of activating their potential ability should be developed. Third, family care workers should be supported and recognized as a long-term care workforce and the family care worker system should be improved. Fourth, the promotion and career development system should be activated. Fifth, the education and training system of care workers should be strengthened at government level.

음악은 정서나 기분을 생성하고 규제하는 힘이 강력하여 음악치료사들에 의해 병원, 행동이나 정신질환 문제를 다루는 기관, 요양시설, 건강관리기관 등 다양한 임상장면에 응용되고 있다. 수많은 연구들은 음악이 통증이나 비애, 우울, 불안 등의 문제해결에 효과적이었음을 보고하고 있다. 불가피하게 진행되고 있는 인구의 고령화로 인해 범세계적으로 정서적인 보살핌이나 의료서비스를 요하는 노인환자의 급증 등의 사회적 문제들에 직면하고 있다. 이에 본고에서는 고령자들을 대상으로 하는 음악치료의 효과성을 간략하게 개관했다. 다양한 방법으로 응용되고 있는 음악치료는 고령자들에게 과거의 삶에 대한 회고를 통해 현재와 미래를 긍정적으로 바라보도록 해주면서 신체 및 정신 건강상태를 유지⋅향상시켜주고 있다. 임종의 시기에 있는 자들에게도 음악에 의해 유도된 과거 삶에 대한 기억은 삶에 대한 가치와 의미, 희망 등을 가져다주고 있다. 음악치료는 근래 인구 고령화가 급속하게 진행되고 있는 우리나라에서도 고령자들을 위해 정서적 지지를 제공하는 효율적인 수단으로 인식되기 시작했다.

Music is powerful to create and regulate emotion and mood, and thus music therapists have used music in a variety of clinical settings such as hospitals, behavioral and psychiatric settings, care homes, and other healthcare provide locations. A number of studies have reported that pain, grief, stress, depression, anxiety, and the other problems can be effectively treated with music. Population aging is an inevitable global trend with far-reaching social problems such as increasing numbers of older patients who need emotional as well as medical care. Effectiveness of music therapy for the older adults was briefly reviewed in this article. Music therapy, which can be used in a variety of ways, helps the older adults to review their lives in the past, present and future, resulting in promoting their physical and mental health as well as those facing end-of-life to find hope, value, and meaning in their lives through music-evoked autobiographical memories. Music therapy has recently begun to be recognized as an efficient means of providing emotional support for the older adults in Korean society facing rapidly aging population.

노인 연령기준은 다양한 시각으로 논의되고 있으나, 한국에서는 통상 65세 이상을 노인으로 간주한다. 본 원고는 65세 이상 인구가 생각하는 노인 연령기준에 대해 살펴보기 위하여 2018년 서울시 노인실태조사 분석하였다. 2018년도 조사결과에 의하면, 현재 65세 이상 서울시민 3,034명이 생각하는 노인 연령기준은 평균 72.5세로, 사회제도적 노인 연령기준인 65세와 차이가 있었다. 75세 이상부터 노인이라는 응답률은 2016년 23.0%에서 40.1%로 증가하였다. 노인 연령기준을 다섯 범주로 나누어 응답자 특성과 교차분석을 실시한 결과, 65세 이상 서울시민의 연령, 학력, 경제상태․건강상태․여가활동 만족도, 우울여부에 따라 노인 연령기준에 통계적으로 유의미한 차이가 발견되었다. 자신의 현재 삶에 대해 긍정적으로 평가하는 응답자 일수록 더 높은 노인 연령기준을 제시하였다. 당사자인 노인 인구 내에서도 노인 연령기준에 대한 다양성이 확인된 것이다. 원활한 노년기로의 전환을 돕기 위하여 실제 고령자들이 생각하는 노인 연령기준이 그들의 삶에 미치는 영향에 관한 연구가 필요하다.

There might be various perspectives on the chronological definition for old age, but Koreans consider 65 years or older as old age. The goal of this study was to grasp older adults’ perspective on chronological definition for old age. In order to achieve this goal, the “2018 Seoul Aging Survey” data of 3,034 Seoul citizens over 65 years old were analyzed in this study. According to the 2018 Survey, the citizens responded that the chronological age for old age was 72.5 years in average. The ratio of considering over 75 years old as old age increased from 23.0% in 2016 to 40.1% in 2018. The results of cross tabulation analyses showed that there were statistically significant differences in chronological definition for old age according to the respondents’ age, education level, satisfaction levels of economic status, health status, and leisure activities, and depression level. The more satisfied with their current life the respondents are, the higher levels the chronological definition of old age is. Diverse perspectives on the chronological definition for old age were found among the older adults. For supporting adaptation to later life, the impact of subjective chronological definition for old age on older adults needs to be evaluated.

중국은 세계에서 인구 고령화 속도가 가장 빠르게 진행되고 있는 국가 중의 하나이다. 중국의 65세 이상 노인인구의 비율은 2000년에 7%에서 2018년에 11.9%까지 증가했다. 중국은 2023년에 65세 노인인구의 비율이 14%에 달해 고령사회 그리고 2035년에는 20%에 달해 초(超)고령사회에 들어설 것으로 예상된다. 노인인구의 급증으로 인해 근래 의료․요양 문제가 중국 사회에서 핵심 사안으로 떠오르면서 사회보장 영역에 많은 과제를 부여하고 있다. 이러한 노인들의 문제에 대해 중국 정부는 장기요양보험을 필요로 하는 계층의 기본 생활권을 보장하고 장기요양보험 제도를 수립하기 위해 장기요양보험 시범사업을 전개하고 있다. 본고는 중국에서 요양서비스 체계 구축을 위한 사전적 검토이며, 노인복지의 강화 수단이자 사회보장의 한 유형으로써 장기요양보험제도의 중요성 인식에 관한 일반론적 고찰이다.

China is one of the fastest-growing countries of population aging in the world. The portion of China’s elderly population aged over 65 increased from 7% in 2000 to 11.9% in 2018. China is expected to enter into the aged society with the portion of the 65-year-old population reaching 14% in 2023 and into the super-aged society by reaching 20% in 2035. Due to the rapid increase in the aged population, the healthcare problems have recently emerged as a major issue in the Chinese society, which gives many challenges to the field of social security. To cope with the problems faced in aging population, the Chinese government has conducted a pilot project of long-term care insurance to ensure the basic rights of those who are in need of long-term care insurance and to establish a long-term care insurance system. As a preliminary review for the establishment of nursing service system in China, this paper shows a general view on being aware of the importance of long-term care insurance system, which is a type of social security and the strengthening of social services for the older adults.

자살로 사망한 고령자들 중 50~75%가 자살로 사망하기 한 달 전에 일차의료기관을 방문했던 것으로 알려져 있다. 자신의 자살생각을 타인에게 직접 노출하지 않기 때문에 자살위험이 있는 사람들을 적극적으로 발견하는 일이 자살예방에 절대적으로 필요하다. 자살위험성 선별검사를 통한 자살예방 사업(프로그램)은 그 위험성이 높은 집단을 대상으로 수행되었을 때 양성 예측도를 증가시켜 성공적으로 이끌 수 있다. 지역사회에서 자살위험이 높은 고령자들을 찾아내기 위해서는 2단계 선별 작업을 거치는 것이 효율적이다. 즉 1단계의 우울증 선별도구를 이용하여 우울증상 양성자를 찾아낸 다음에 그들을 대상으로 2단계의 자살성 선별검사를 수행하는 것이다. 자살성의 선별 평가는 고위험군의 자살로 이어질 잠재적 경고신호(예, 자살 계획이나 자살 시도 경험 등) 및 심층 평가에 대한 부담감 등을 고려하면서 이루어져야 한다. 자살위험은 자살 위험 수준에 상관없이 안전 극대화를 근거로 관리되어야 하며, 특히 즉각적으로 자살을 시도할 위험이 있을 경우 절대로 혼자 있도록 해서는 안 된다. 그들이 안전 영역에 있도록 하면서 정신건강서비스가 가능해질 때까지 철저하게 관찰해야 한다. 2단계 자살성 선별검사 프로그램은 고령자들이 감추고 있는 자살 생각이나 계획, 의도 등을 직접 질문을 통해서 찾아내는데 효과적이다. 정신건강의학 전문의가 아니더라도 어렵지 않게 자살성에 대한 질문이나 자살위험성 평가가 가능하기 때문에 지역사회에 최적화된 자살예방 프로그램이 될 수 있다.

It is known that more than half of people who died by suicide visited primary care clinics about a month before they died. It is very important to find out actively individuals at high risk for suicide for prevention because most people who have suicidal ideation do not expose it to anybody. Suicide prevention program would be successful when it is administered to people at high risk of suicide with the screening process because it would make increase the positive predictive values. Two-stage screening procedure would be effective for finding out older adults who are at high risk for suicide in the community. In other words, people who are positively depressed on a depression screening test should be screened for suicide risk. Suicide screening and assessment should be performed while taking into account the potential warning signs (e.g., suicidal thought, survivor of suicide attempt) for suicide of the high-risk group and their burden in participating in the in-depth screening procedure. Suicide risk management should be based on maximizing safety, regardless of the level of suicide risk, and especially those with a high risk of immediate suicide attempt should never be left alone. Furthermore, they should be remained vigilant in a safe circumstance until mental health services are available. Two-stage suicide screening program can be effective in finding out any suicide thoughts, plans, or intentions of the high-risk older adults that were concealed if direct questions would be given to them. It would be an effective program of suicide prevention which will be applied with no difficulty for the community-dwelling older adults by the concerned persons who are not mental health professionals.