Earticle

목적 : 본 연구는 한 아동을 대상으로 이루어진 작업치료중재서비스 안에서 이루어진 OTIPM의 적용 사례를 소개하고, 그 OTIPM에 기반한 임상적 추론과정과 재평가의 유익함과 시사점을 고찰하는 데 그 의의가 있다. 연구방법 : 대상 아동에 대한 작업치료중재서비스 안에서 OTIPM이 적용된 구체적 실행과정을 네 개의 주요부분으로 구분하여 기술하였다. 1) 클라이언트 중심의 수행문맥 확립; 2) 기초선 확립 및 원인해석(초기평가); 3) 중재 계획 및 실행; 4) 중재효과 확인(재평가). 수행 문맥은 보호자와의 면담을 통해 확립하였으며 초기평가 및 재평가에서 사용된 평가도구는 임상관찰 및 일본감각력평가(JSI-R), 덴버발달검사(DDST-2), 사회성숙도, 녹스학령전기놀이 척도(KPPS-R), 과제수행평가이다. 과제수행평가에서는 작업치료 실행 체계(Occupational Therapy Process Framework)에 의거한 수행기술 즉, 운동, 처리, 및 사회적 상호작용기술들을 평가하였으며, 표준화 된 수행기술검 사인 운동처리기술검사(Assessment of Motor and Process Skill)와 사회기술평가(Evaluation of Social Participation)의 평가 체계를 사용하였다. 작업치료중재는 회복적모델의 감각통합치료활동과, 교육적모델의 보호 자교육과, 습득적모델의 작업수행기술훈련이 계획되었으며, 일주일에 2회씩 총 4개월간 진행되었다. 결과 : 재평가 결과 사회연령과 사회성지수가 대상 아동의 연령에 맞게 향상되고, 전반적인 발달수준이 약 2년가량 향상되며, 전체적인 놀이수준 또한 13개월 향상되었다. 작업에 기반을 두어 설정되었던 중재 목표가 성취되었다. 아동의 보호자는 아동의 작업수행과 작업치료서비스에 대한 만족을 서술적으로 보고하였다. 결론 : 본 사례에서 작업치료사는 OTIPM에 기반하여 포괄적인 수행문맥을 확립하고 클라이언트 중심의 작업에 기반 한 중재를 제공할 수 있었다. 임상적 추론을 통해 수행의 어려움의 원인을 보다 명확히 파악하여 수행의 하위요소뿐 만 아니라 수행 전반의 향상을 이끌어내는 치료를 제공할 수 있었다. 뿐만 아니라 OTIPM에서 정의한 ‘클라이언트 무리’의 개념을 적용하여 클라이언트의 만족도를 이끌어내는 중재도 계획할 수 있었다. 본 연구를 통해, OTIPM이 클라이언트 중심의 작업수행의 성취도와 만족도 모두를 고려한 중재과정을 지향함으로써 ‘구체적인 작업참여의 포괄적인 향상’을 이끌어내는 데 유익한 작업치료중재과정모델임을 확인 할 수 있다.

Objective : Purpose of this study is to discuss benefits and implications of the clinical reasoning process and re-evaluation in the OTIPM by introducing a single case that occupational therapy intervention is provided based on the OTIPM. Methods : The case subject is a boy aged 5 years and 10 month who had diagnosed as attachment disorder and anxiety disorder from a pediatric psychiatrist before. The boy is referred to sensory integration therapy clinic and underwent occupational therapy intervention service twice a week for four month. Therapeutic activities for the intervention were consisted of sensory integration activities for restorative model, care-giver education for educational model, and performance skill training for acquisitional model. Measurements used in the initial evaluation are JSI-R, DDST-2, Social Maturity Test, KPPS-R, and observation-based performance task analysis. For the performance task analysis, performance skill items were constructed based on the Occupational Therapy Process Framework (OTPF), and those were assessed by the evaluation system of Assessment of Motor and Process Skill (AMPS) and Evaluation of Social Participation (ESI). Results : The detail process of implementing of the OTIPM in this study is reported by following four phases; 1) establish client-centered performance context; 2) establish baseline and interpret cause (initial evaluation); 3) intervention planning and implementing; and 4) recognize intervention outcome (reevaluation). Conclusion : In this case, occupational therapist could provide the client an occupation-based intervention within comprehensive performance context based on the OTIPM. Therapist could clearly identify the cause of problematic performance skills and behaviors and so provide effective intervention to improve client’s occupational performance. Additionally, it was found that client’s satisfaction of the intervention can be raised when the concept of 'who is the client’ is expanded based on the OTIPM. From this study, it is proposed that OTIPM may be a model educible ‘comprehensive’ enhancement of ‘specific’ occupational engagement, as it considers both improvement of occupational performance and satisfaction.

목적 : 본 연구는 뇌성마비 아동에게 감각통합치료를 적용한 후 자기조절 행동에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 연구방법 : 연구대상은 P시에 거주하는 4세의 여아와 6세의 남아로 양하지 뇌성마비로 진단받았다. 본 연구는 단일대 상 연구 중 ABA'를 사용하였고, 자기조절 행동을 측정하기 위해 문제 행동에 대한 조작적 정의를 한 후 자유놀이와 중재 후 디지털 카메라로 10분간 녹화하여 문제 행동이 발생할 때마다 체크하여 총발생빈도를 분석하였다. 실험과정 은 2010년 12월 1일부터 2011년 2월 26일까지 약 12주가 총 22회기를 실시하였다. 기초선 기간(A) 6회, 중재 기간(B) 14회, 유지 기간(A') 2회로 총 22회기를 실시하였다. 기초선 기간과 유지 기간은 감각통합치료를 하지 않았으며, 중재 기간에는 전정 및 고유수용성 감각처리를 중심으로 한 감각통합치료를 30분간 실시하였다. 결과 : 아동의 자기조절 행동 3개의 빈도수가 기초선 기간과 비교하여 중재기간에 대부분 2표준편차 이상으로 감소되 었으며 유지기간에도 유지되었다. 결론 : 자기조절 행동의 변화를 알아보기 위해 평가한 행동 빈도수의 총 평균이 감소되었으며 감각통합치료가 뇌성마 비아동의 자기조절 행동에 도움을 주는 것으로 나타났다.

Objective : The purpose of the study was to investigate effects of sensory integration therapy on self-regulation capacities of children with cerebral palsy. Methods : Subjects of this study were four years old girl and six years old boy, living in P city. Both were diagnosed as diplegia. Research design used in this study is ABA' design for a single-subject research. The experimental period was 12 weeks with 22 sessions of treatment. It was divided into three phase: 6 sessions for baseline phase (A), 14 sessions for treatment phase (B), 2 sessions for baseline phase (A'). There was no treatment on the baseline phases, and sensory integration therapy focused vestibular and proprioceptive stimuli was conducted on the treatment phase. At each session, subjects' behaviors has been recorded with a Digital Camera for 10 minutes and then the occurrence frequency of problematic behavior was identified based on the operational definition of it. Results : In comparison with the baseline phase (A), the occurrence frequency was reduced during the treatment phase for three types of problematic behavior associated with the self-regulatory capacities. The tendency of reducement was maintained during baseline phase (A'). Conclusion : Based on the result, it was implied that sensory integration therapy has a positive effect on the self-regulation capacities in children with cerebral palsy.

목적 : 본 연구는 고유-전정감각 중심의 감각통합중재가 감각방어를 가진 아동의 적응반응에 미치는 효과를 알아보고 자 하였다. 연구방법 : 연구 대상은 2011년 감각통합치료과정에 참여한 만 6세 5개월 된 남아이다. 평가결과에 따라 치료목표, 치료계획을 제시하였고, 4회기 동안의 적응반응을 기술하였다. 결과 : 치료회기 동안 아동은 과 각성 되지 않고 촉각활동에 참여할 수 있었으며, 사회적 상호작용의 질적인 측면에서 향상을 보였고, 놀이에서도 확장을 보였다. 결론 : 본 연구를 통하여 고유-전정감각 중심의 감각통합 중재가 감각방어 아동의 적응반응에 긍정적인 영향을 미치 는 것을 알 수 있었다. 그러나 향후 연구에서는 표준화된 평가를 통한 변화와 더불어 일상에서의 변화를 제시하는 것이 필요할 것으로 사료된다.

Objective : The purpose of this study is to verify the effect of sensory integrative intervention focused on proprioceptive-vestibular stimuli on adaptive response of children with sensory defensiveness. Methods : Subject of this study was a 6 years and 5 month old boy. The subject underwent a sensory integration (SI) treatment which was part of the SI treatment course administered by the Korean Sensory Integration Society, in 2011. The treatment goal and treatment plan had established based on the evaluation results. Treatment was done with 4 sessions and the adaptive responses of the subject were measured as outcome of the SI treatment. Results : During the SI treatment, the subject could participate in activities involving tactile stimulation without over-arousal. He also showed improved social interaction skills and his play was qualitatively extended. Conclusion : According to the results of this study, it was verified that sensory integrative intervention focused on proprioceptive-vestibular stimuli has positive effective on adaptive response for children with sensory defensiveness. For the future study, it is suggested to use standardized assessments in evaluation and provide information in changes of daily occupation as outcome data.

목적 : 전반적발달장애아동과 일반아동의 감각처리능력과 섭식특성에 어떤 차이가 있는지 알아보고 전반적발달장애 아동의 감각처리능력과 섭식특성의 상관관계를 알아보기 위한 것이다. 연구방법 : 본 연구의 대상은 만 4세에서 6세의 전반적발달장애로 진단받은 아동과 만 4세에서 6세 사이의 일반적 아동이다. 연구도구는 자폐아동의 섭식행동 체크리스트(Brief Autism Mealtime Behavior Inventory: BAMBI), The Sensory Checklist의 Food 영역, 감각에 대한 아동의 반응 질문지(Short Sensory Profile: SSP)이다. 전반적 발달장애아동과 일반아동의 부모를 대상으로 하는 설문조사를 기관을 통해 실시하였다. 전반적발달장애아동의 설문지 45부와 일반아동의 설문지 109부를 분석하여 감각처리, 섭식행동, 구강섭식의 차이와 상관관계를 알아보 았다. 결과 : 전반적발달장애아동과 일반아동의 감각처리능력은 차이가 있었다. 감각처리능력의 모든 하위 영역에서도 차이 가 있었다. 전반적발달장애아동과 일반아동의 섭식특성인 섭식행동과 구강섭식에서는 차이가 없었다. 전반적발달 장애아동은 감각처리능력에 어려움이 많을수록 섭식행동의 문제가 많이 나타났다. 전반적발달장애아동의 감각처 리능력의 하위 영역 중 맛/냄새민감성, 청각여과하기에 어려움이 많을수록 섭식행동의 문제가 많이 나타났다. 그리 고 감각처리능력의 하위 영역 중 과소반응/자극추구행동, 청각여과하기와 구강섭식은 상관관계가 있었다. 결론 :본 연구를 통해 전반적발달장애아동과 일반아동의 감각처리능력과 섭식특성을 비교하고 감각처리능력과 섭식 특성의 상관관계를 파악할 수 있었다. 본 연구의 결과를 전반적발달장애아동의 섭식행동 중재를 위한 프로그램 제공시에 활용할 수 있을 것이다.

Objective : This study aims to compare children with and without pervasive developmental disorders in terms of the sensory processing ability and behavioral characteristic of oral feeding. This study also aims to identify correlation between sensory processing and characteristics of eating. Methods : The subjects of this research were normal children and those who have diagnosis of a pervasive developmental disorder, aged from 4 to 6. The research instruments were composed of Short Sensory Profile (SSP), Brief Autism Mealtime Behavior Inventory (BAMBI) and Food Items of the Sensory Checklist. Data collection was done by a professional survey institute located in 10 cities including Busan, South Korea. The survey questionnaires were distributed to 455 parents of children with and without pervasive developmental disabilities through the survey institutes. Total 263 answers were collected out of 455 questionnaires (62%) and 154 answers were used in data analysis. Out of 154 answers, 45 were for children with pervasive developmental disabilities and 109 were for normal children. Data analysis was done to identify correlations between sensory processing and characteristics of eating such as eating behavior and oral feeding. Results : 1. There was a significant difference between children with and without pervasive developmental disorders in all area of sensory processing ability (p<.05). 2. There was no difference between children with and without pervasive developmental disorders in eating behavior (p=0.881) and oral feeding (p=0.324). 3. In the group of children with a pervasive developmental disorders, it is found that there is negative correlation between sensory processing, eating behavior and oral feeding (r=-0.384, p<.01). 4. A remarkable significant correlation was found between sensory processing and eating behavior especially in taste/smell sensitivity (r=-0.6, p<.01) and auditory filtering (r=-0.326, p<.05). The correlation between sensory processing and oral feeding was most significant in under responsiveness/seeking sensation (r=-0.372, p<.05) and auditory filtering (r=-0.382, p<.05). Conclusion : This study found that there are significant correlations between sensory processing ability and some characteristics of eating behaviors for children with pervasive developmental disorders. This information can be useful to develop a program to intervene eating behavior problems of children with pervasive developmental disorders.

목적 : ADHD아동의 감각자극에 대한 생리학적 반응특성은 감각자극의 종류, 측정도구, 그리고 반응으로 알아보고, 행동학적 특성은 측정도구, 빈도, 측정도구별로 공통된 문제 항목을 분석하여 ADHD아동의 감각자극에 대한 특성 을 알아보고자 하였다. 연구방법 : 체계적 고찰방법을 사용하였다. 1990년 1월부터 2011년 12월 31일까지 학회지에 게재된 논문을 Riss4U, MEDLINE/PubMed, CINAH을 통해 검색하였다. 주요 검색어는 “ADHD, Children, Sensory processing, sensory integration, SP, SSP, SOR, TIE, CSP, SEP, EDR”으로 하였으며, 최종적으로 15개의 논문을 분석하였다. 결과 : 1. ADHD아동을 대상으로 감각자극에 대한 생리학적 반응에 관한 연구는 5개(33.33%)이고, 행동학적 반응에 관한 연구는 10개(66.67%)이며, 두 가지를 병행한 연구는 2개(13.33%)로 전체 15개(100%)논문을 분석하였다. 2. 생리학적 반응에 관한 연구 5개 중, 촉각과 고유 감각 자극을 사용한 연구는 3개, 후각, 청각, 시각, 촉각, 전정감각을 모두 사용한 연구는 2개였다. 3. 행동학적 특성에 관한 연구 10 중, SP는 5개, SSP는 3개, SOR은 2개, TIE는 1개, CSP는 1개이다. 4. ADHD아동의 감각자극에 대한 생리학적 반응특성은 일차감각피질의 손 영역에 있는 신경원세포의 활동전위 에서 큰 반응을 보였다. 반응 시 초기에 큰 반응을 보였고 뒤로 갈수록 빠른 습관화를 보이는 것으로 나타났 고, 회복 시에 많은 비 특이적 반응을 보였다. 5. 행동학적 반응특성은 부주의/산만, 전정감각처리, 지구력/근 긴장도 조절, 감정반응에 대한 감각입력 조절, 활력이 부족하고 허약함을 보이는 특성이 있었다. 결론 : ADHD아동의 감각자극에 대한 생리학적 반응 특성과 행동학적 특성을 아는 것은 ADHD아동의 감각조절 문제 를 이해하는데 중요한 근거가 된다.

Objective : The characteristics of physiological responses of ADHD children to sensory stimulation were examined by types of sensory stimulation, measurement tools, and responses. In addition the behavioral characteristics were examined by analyzing items of common problems according to the measuring tool, frequency, and measurement tools. Methods : A systematic review methods were used. Papers published in the Journal between January, 1990 and December 31, 2011 were searched through Riss4U, MEDLINE /PubMed, CINAH. The main terms searched were “ADHD, Children, Sensory processing, Sensory integration, SP, SSP, SOR, TIE, CSP, SEP, EDR”, and 15 papers were analyzed. Results : 1. The number of studies on physiological responses of children with ADHD to sensory stimulation was five (33.33 percent), the number of studies on behavioral responses was ten(66.67%), and the number of studies combined the two kinds of study was two (13.33%), where a total of 15 (100%) papers were analyzed. 2. In five studies on the physiological response, there were three studies using tactile and proprioceptive stimulations and two studies using olfactory, auditory, visual, tactile, and vestibular sensories. 3. In ten studies on the behavioral responses, there were five studies using SP, three studies using SSP, two studies using SOR, one study using TIE, and one study using CSP. Conclusion : In the characteristics of physiological responses of children with ADHD children to sensory stimulation, there was in the action potential of the cells in hand region of the primary sensorimotor cortex neurons. It was analyzed that there was an initial state and it appeared show a obvious and fast habituation in the later state; the time of recovery seemed to have many non-specific responses. In the characteristics of behavioral responses, there were inattention / distraction, vestibular processing, sensory processing related to endurance / tone , modulation of sensory input affecting emotional responses, low energy/weak.