Earticle

본 연구는 신상보호 영역에서 의사결정능력 장애인의 자기결정권 존중과 실 행을 위한 제도적 장치가 없는 우리나라에 관련 제도를 도입하기 위한 전제로 서, 영국 정신능력법하에서의 지원의사결정제도 및 의사결정 대행 제도를 살펴보고 우리나라 제도에의 함의를 모색하는 데 목적을 둔다. 이를 위해 의료, 요 양, 복지의 영역에서의 영국 정신능력법의 의사결정원칙, 범위, 의사결정지원의 구조, 의사결정대행 및 신체자유박탈조치 및 그 안전장치 등에 관한 법규정과 특징을 분석하였다. 영국 정신능력법은 의사결정을 할 수 있는 능력을 개인의 정신적 능력으로 정의하고, 모든 성인은 의사결정능력이 있음을 전제한다. 따라 서 개인의 자기결정권을 최대한 보장하기 위해, 미래의 의사결정을 현재 미리 준비할 수 있는 장치도 마련하고 있다. 또한 개인의 의사결정에 있어서 개인의 권리, 희망, 선호도를 반영하여 그 개인에게 최선의 이익이 되도록 지원하여야 한다고 본다. 이는 개인의 의사결정능력 정도에 관계없이 적용되는 원칙이며, 의사결정능력이 부족한 개인을 위한 의사결정대행에서도 이 원칙이 최우선적으 로 적용되도록 한다. 이는 개인의 자유를 제한하거나, 신체적 자유를 박탈하는 의료, 요양, 복지서비스를 제공할 때도 그대로 적용되며, 그것을 보장하기 위한 다양한 안전장치를 마련하고 있다. 우리나라 의료, 요양, 복지 서비스 현장에서 는 서비스 이용자 중심의 서비스를 강조하고 있으나, 이를 법 제도로 뒷받침하 지 않기 때문에, 이용자 중심의 서비스를 제공할 환경이 조성되어 있지 않다고 할 수 있다. 이러한 상황에서 영국 정신능력법의 자기결정권 존중, 의사결정지 원, 개인의 최선의 이익을 보장하는 의사결정 대행 등 지원의사결정 제도는 우 리나라의 지원의사결정를 제도화할 때 중요한 시사점을 제공한다.

This study aims to understand the decision making system and supportive policies for people who lacks capabilities under the England and Wales Mental Capacity Act in order to find implications for developing institutional devices for respecting self-determination rights in personal care. Relating to medical care, health care, and welfare services, the features of decision-making principles, scopes, structures, procedures and the application of law in decision-making support and the deprivation of physical freedom are analyzed. Under the Mental Capacity Act, the mental capacity means the ability to make decisions, and all individuals are assumed that they have these capabilities. It means that the law guarantees self-determination rights for people who lack capabilities and the past decision-making can be effective in the present even if a person currently lack capabilities for decision-making. Moreover, the best interest for a person is sought from the law in the process of decision making on the basis of their rights, wishes and preferences. This is a principle that applies regardless of the degree of individual decision making ability, and it also serves as a top priority for everyone involved in decision making process. Furthermore, it is important that the ‘best interest’ rule should be applied when limiting individual freedom or providing medical, medical and welfare services that deprive the individual of physical freedom, and safety devices is accompanied for these measures by the law. While person-centered approach is getting more important in Korean service areas than the past, there are no solid legal and institutional environments at the moment. In this situation, the decision-making support system of Mental Capability Act in England and Wales including the exercise of self-determination rights and the application of ‘best interest’ rule for people who lacks capabilities gives implications to the institutionalization of support decision-making in Korea.

2020년 초 전 세계를 강타한 코로나19로 인하여 건강권의 중요성이 일반화 되었다. 이는 민족과 인종 또는 빈부를 불문하고 건강권은 세계 각국의 사람들 이 모두 마땅히 누리는 기본적인 권리로 인식되었다는 의미이다. 한편, 건강권 과 관련하여 지속적으로 논의가 되고 있는 것이 흡연의 위험성이다. 관련 연구 결과에 따르면, 담배는 연소로 인해 방출되는 가스 중 약 0.6%가 유해가스로 구성되어 있으며, 0.2%는 발암 또는 발암가능성이 있는 물질인 것으로 나타났 다. 이 수치는 에이즈, 심뇌혈관질환, 암 등 세계적인 건강문제와 비교하면 현격 한 차이가 있지만, WHO가 주최가 되어 성사시킨 첫 국제협약인 담배규제기본 협약(FCTC)을 보면 흡연의 위험성을 엿볼 수 있다. 담배규제기본협약은 건강권 을 고도로 중시하고, 예방의 관점에서 건강권 보호의 비용을 낮추는데 중점을 두어 흡연규제에 대하여 전 세계적으로 전례 없는 공감을 얻었다. 이로 인해 국 제적으로 당사국이 가장 많은 국제협약 중 하나로 현재 각국은 국내법으로의 전환을 모색하고 있다. 현재 전 세계의 90%가 넘는 국가가 동 협약에 가입한 상태이며, 협약의 이행에 있어서도 낙관적인 전망을 보인다. 새로운 시대적 맥 락에서 금연 환경의 조성과 미성년자의 금연에 중점을 두고 있다. 담배규제기본협약의 법적 효력은 사실상 각 당사국이 국내법으로 전환하여 일반적 의무를 적용할 때 발생한다. 건강권의 공동보호라는 기본적인 권리를 세 계 각국이 이행할 의지를 국내법으로 제정되어야 그 실질적 효력이 발생한다. 담배규제기본협약 제5조 제1항과 제2항(b)는 당사국의 담배규제에 관한 입법의 무를 규정하고 있지만, 담배규제기본협약의 원칙성과 개괄성으로 전면적 금연규제 이행과정에서 여전히 시간, 공간 및 효과 면에서 협약의 국내법 전환의 어려 움이 존재한다. 본 논문은 WHO의 담배규제기본협약 상의 ‘건강’을 분석하여 동 협약에서의 건강권이 기본적 권리임을 기초로 하여, 각 당사국의 국내법 전환을 위한 일반 적 의무를 어떻게 이행하고 있는지 검토한다. 유엔과 세계보건기구(WHO) 등 국제기구가 발표한 자료를 토대로 시기적, 공간적, 효과적 면에서 협약의 일반 적 의무 이행 현황을 분석하였다. 이러한 분석에 있어 약정시간, 국내발효시기, 국내입법시기 등에 대하여 비교 분석하였다. 공간적으로는 세계 6개 대륙의 발 효 현황, 미약정 상황, 이행을 하지 못한 이유 등을, 효과면에서는 담배규제에 대한 국내법의 효력 수준, 규제 형태, 구체적 내용을 분석하였다. 이를 통해 담 배규제기본협약 체결 이후 각국의 이행에 대한 회고와 각국이 이행의 차이 등 을 정리하여 향후 동 조약에 가입하는 국가를 위한 시사점을 제공하고, 국제 및 지역 간 흡역규제 협력을 강화하는데 도움이 될 것이라 본다.

In 2020, the COVID-19, which spreads all over the world, leads public attention back to the right of health. Regardless of race and wealth, the health right belongs to all the mankind. Studies have shown that about 0.6% of the gases released from the burning of tobacco products are harmful, and 0.2% are carcinogenic or possibly carcinogenic. This figure is quite different from that of other global health problems such as AIDS, cardiovascular and cerebrovascular diseases and cancer, but the first international convention promoted by the WHO was the framework convention on tobacco control (FCTC). Since the tobacco control convention attaches great importance to the right to health, pays attention to reducing the cost of protecting the right to health from the perspective of prevention, and controls the smoking activity itself with low cost and high benefit, the convention has gained unprecedented recognition in the world, and has become one of the international conventions with the most contracting parties in the world. At present, more than 90 percent of countries have joined the convention, so it can be said that the prospect of its implementation is optimistic. In the context of the new era, the implementation process should focus on the construction of a comprehensive smoke-free environment and the infringement of minors by tobacco, including new-type tobacco. Just as the theme of World No Tobacco Day 2020: the tobacco industry is attacking the next generation. The legal effect of the tobacco control convention is actually the legal effect of the tobacco control convention in the country of the contracting states, which requires the contracting states to actively fulfill the general obligation of the transformation of domestic laws, so as to build a world defense line that jointly gives priority to the protection of the right to health, a basic human right. Although the convention on tobacco control article 5 paragraphs 1 and 2 (b) the common rules for tobacco control legislation obligation of the parties, but because of the convention on tobacco control principle and general, is still in the process of the implementation of the strategy of comprehensive smoke-free in time, space, and exposed the convention on the law effect dimensions into many weak links, to further give full play to the convention on tobacco control to maintain public health and promote the positive role of the right to health, measures should be taken by optimization. The research significance of this paper is as follows: first, it is helpful to sort out the practice of general obligations of the convention macroscopically. Secondly, it is helpful to make up for the excessive principle and generality of the convention by analyzing the relevant situations of contracting countries. Thirdly, the implementation of the comprehensive smoke-free strategy is conducive to understanding the weak links in time and space in the implementation of the convention. Fourth, it is conducive to proposing targeted and effective measures in the process of deepening the implementation of the convention. Fifth, it is conducive to making up for the hysteresis of the convention, so that the convention will continue to play a positive role in human health. Through the analysis of “health” in the text of the tobacco control convention, this paper demonstrates that the tobacco control convention takes the basic human right of health as the theoretical cornerstone, and strengthens the general obligation of the contracting states to carry out the transformation of the convention towards domestic law. Based on the data released by the United Nations, the World Health Organization and other international organizations, the implementation of the general obligations of the convention will be analyzed in terms of time, space and effect. The time dimension includes: contracting time, domestic effective time, domestic legislation time and so on. Space including the situation that convention came into power in six continents of the world, the countries that do not sign the convention and why. The effect dimension includes the levels of domestic legislation, the forms of regulations and the concrete contents of the domestic law on tobacco control. This paper reviews the relevant situations after the conclusion of the convention, and sorts out the differences in the implementation of the convention in different regions of the world. It provides suggestions for countries to join the convention in the future, which is conducive to deepening international and regional cooperation on tobacco control.

2020年初席卷全球的新冠肺炎疫情将公众健康权重新拉回到人们的视野。无论种 族与贫富，健康权是世界各国人民均享有的基本人权。相关研究结果显示，在烟草 制品燃烧释放出的气体中，约有0.6%为有害气体，0.2%的气体致癌或者可能致癌。 这个数据和艾滋病、心脑血管疾病、癌症等世界性健康问题相比可谓相差悬殊，但 WHO促成的首个国际公约却是《烟草控制框架公约》（FCTC）。由于控烟公约高 度重视健康权，注重从预防的角度降低保护健康权的成本，控制吸烟活动本身成本 低、收益高，公约在全球范围内收获了前所未有的认同，已成为全球范围内缔约国 最多的国际公约之一。目前，全球已经有超过90%的国家加入了公约，可以说公约 履约的前景是乐观的。在新的时代背景下，履约过程中应当注重全面无烟环境的建 设，注重烟草、包括新型烟草在内对未成年人的侵害，正如2020年世界无烟日的主 题：烟草行业正在攻击下一代。 控烟公约的法律效力实际上是它在各缔约国国内的法律效力，需要各缔约国积极 履行国内法转化的一般义务，从而构筑起共同优先保护健康权这一基本人权的世界 防线。虽然控烟公约第5条第1款和第2款（b）项共同规定了缔约国的控烟立法义 务，但是由于控烟公约的原则性和概括性，在全面无烟战略的实施过程中仍然在时 间、空间和效果维度上暴露出公约国内法转化的诸多薄弱环节，要进一步充分发挥 控烟公约对维护公众健康、促进健康权的积极作用，就应当对此采取优化措施。 本文通过在控烟公约文本中对“健康”进行分析，论证了控烟公约将健康权这一基 本人权作为理论基石，强化了各缔约国进行国内法转化的一般义务。进一步根据联 合国、世界卫生组织等国际组织公布的数据，在时间上、空间上和效果上对公约一 般义务的履行情况进行分析。其中时间维度包括：缔约时间、国内生效时间、国内 立法时间等。空间上包括全球六大洲的生效情况、未缔约情况，各个国家未缔约的 原因等。效果维度包括控烟国内法的效力层级、法规形式和具体内容等。本文回顾 了公约缔约之后的相关情况，梳理出全球不同地区的履约情况差别，为未来加入公 约的国家提供了建议，有利于深化国际和区域间的控制吸烟合作。

최근 국내 노인주거 관련 정책에 큰 변화가 일어나고 있다. 2018년 11월 정부는 지역사회 중심으로 주거와 의료, 돌봄 서비스를 제공하는 계획을 발표하였 다. 이 계획에는 노인들이 자신의 주거에서 거주할 수 있도록 지원하는 주거지 원에 관한 내용도 있다. 예를 들어, 공공임대 형식의 고령자임대주택을 공급하 고, 노인 친화적 주거 기반을 구축하는 것이다. 또한 저소득 노인의 주거 안정 성을 높이기 위한 다양한 시범 사업을 위한 법적 근거도 마련되고 있다. 장애 인, 노인 등 주거약자에게 저렴한 임대주택 제공과 서비스 지원이 함께 제공되 도록 하는 제도적 근거가 시도되고 있다. 우리나라보다 일찍 고령화를 겪은 국 가들 중 스웨덴은 일찌감치 지역사회 내 다양한 노인 주거 대안이 발전하였다. 스웨덴은 주택을 노인 돌봄의 중요한 자원으로 인식하면서 주거와 돌봄 시설을 동시에 충족하는 다양한 주택 유형과 이에 대한 법적근거를 마련하였다. 이를 중심으로 노인들의 자립적인 생활을 유지할 뿐만 아니라 노인의 주거 안정과 자립적인 생활을 지원하는 차원으로 발전하고 있다. 스웨덴의 노인의 주거 관련 지원방식은 일반주거와 특별주거로 나누어 진다. 일반주거 지원은 자치단체의 재량으로 지원이 되지만, 특별주거는 자치단체의 재정규모와 상관없이 의무사항 으로 법제화 되어 있다. 일반주거는 자가 활동이 가능한 노인으로서 주택의 유 지, 보수에 지원이 집중된다. 특별주거는 요양원과 양로원을 중심으로 하는 시 설이다. 이 시설은 단순한 보호, 의료케어를 넘어서 기본적인 사생활 보호를 위 하여 혼거실과 독거실로 나누어 지원하고 있다. 우리나라도 초고령 인구의 증가 속에 노인주거의 지원이 노인의 건강과 삶의 질에 직접적인 영향을 준다고 인식하고 있다. 이와 동시에 노인의 선호와 다양 한 욕구를 적절히 충족하는 대안주거의 필요성이 증가하고 있다. 본 논문에서는 스웨덴의 노인주거에 관련 법제와 유형 및 주거관련 권리관계에 관하여 전반적 으로 고찰하고자 한다.

A big change is recently taking place in the policy related to elderly housing in the country. In November of 2018, the government announced the plan of offering housing, medical and care services centering on community. This plan is involved even the contents pertinent to the housing support, which backs up the elderly so that they can dwell in own residence. For example, it includes what supplies the rental housing for the elderly in the form of public lease system, and what establishes a foundation for elderly-friendly housing. Also, a legal ground is also being arranged for diverse demonstration projects in order to raise the housing stability for low-income seniors. The institutional basis is being attempted that makes it available for being provided both affordable rental housing and service support to the housing underprivileged such as the disabled and the elderly. Among countries that suffered aging earlier than our country, Sweden was early developed various elderly housing alternatives within community. Sweden prepared diverse housing types of satisfying the housing and care facilities at the same time, and a legal ground concerning this, while recognizing housing as an important resource of the elderly care. Focusing on this, it is being developed into the dimension of supporting elderly people's housing stability and self-reliant life as well as maintaining independent living. Even our country is perceiving that a support for the elderly housing has a direct effect on old people's health and quality of life amidst a rise in elderly population. Furthermore, the necessity of alternative housing is growing that properly meets elderly people's preference and various needs. This study aims to generally consider regarding legislation and type relevant to elderly housing, and the housing rights relationship in Sweden.

코로나19 바이러스는 사람뿐만 아니라 반려동물에도 감염될 수 있다는 가능 성이 제기되었고 실제로 미국, 홍콩 등 여러 나라에서 확진자의 반려견에 양성 반응이 나타난 사례가 있었다. 그렇지 않아도 코로나19 사태로 반려동물을 동반하여 외출하는 것이 어려웠던 상황과 겹쳐 반려견에게도 코로나19가 감염될 수 있다는 사실이 확인되어 반려동물 양육자들의 우려가 커지고 있다. 이에 따 라 양육자들은 반려동물의 건강에 문제가 생겼을 때 직접 동물병원에 데리고 가기보다는 스마트폰 어플리케이션을 통한 진료상담을 하는 등 차선책을 찾는 방식으로 그들의 반려동물을 케어하고 있다. 그러나 스마트폰 어플리케이션을 이용하는 방식으로는 개별적인 진단에 기반한 진료를 받을 수는 없고 일반적인 진료상담 서비스밖에 받지 못한다는 점에 한계가 있어 안심할 수는 없는 실정 이다. 국내법상 동물의 원격진료 행위는 허용되지 않아 IT 서비스를 활용한 진 료는 보편적인 경우에 적용할 수 있는 상담의 형식으로 이루어지고 있기 때문 이다. 그러나 반려동물의 건강권을 실현하고 원격진료를 시도하려는 국제적 흐 름에 뒤처지지 않기 위해서는 동물 원격진료의 도입 가능성을 검토해 볼 필요 가 있다. 선행적으로 수의사가 직접 방문을 하거나 동물병원 방문을 통하여 직 접적인 진단이 있었던 경우에 한하여 진단을 내렸던 수의사와의 원격진료를 제 한적으로 시도하는 방안, 그리고 해당 동물 및 의뢰인이 격오지에 있어 상시적 으로 동물병원에 방문하는 것이 어려운 지역에 한하여 제한적인 범위에서 시도 하는 방안이 고려된다. 이를 위해서는 동물 치료에 사용하는 의약품을 수의사가 처방할 수 있는 의료체계로 입법적 개선이 선행되어야 하며, 일부 대형 동물병 원으로 진료 의뢰가 쏠리는 현상을 대비하여 시행 초기부터 방지대책을 마련하 는 방향으로 사전적인 준비가 필요할 것이다.

The spread of COVID-19 virus has raised the possibility that companion animals can also get infected. Indeed, a small number of companion animals have been confirmed to be infected with the virus that causes COVID-19 worldwide and companion animals’ owners have concerned for the safety of their companion animals. As it is difficult to go out with companion animals, various IT services considering the animal rights to health emerged, and people using platforms such as medical consultation through smart phone applications are also increasing. However, there is a limit in that it is only a consultation service for pets and is not an individual diagnosis. This is because the domestic law does not allow animals to receive medical treatment remotely. However, it is necessary to consider the possibility of introducing veterinary telemedicine in order to protect the implementation of animals rights to health and keep pace with global trends. Only in the case of a veterinarian's direct visit or a direct diagnosis through a visit to an veterinary clinic before, limited remote treatment with the veterinarian who made the diagnosis may make an attempt. In addition, it is also possible to conduct veterinary medicine within a limited range only in areas where the animals and clients are in remote areas and have difficulty visiting at all times. Furthermore, legislative improvement is needed as a medical system that veterinarians can prescribe medicines used for animal treatment, and it is necessary to prepare a preventive measure from the beginning of the implementation for a scenario that a request for medical treatment is concentrated in some large veterinary clinics.