Earticle

본 연구는 목뿔 위 근력을 강화시키기 위한 운동 중 하나인 아래턱 벌리기 운동을 수행하는데 있어 체계적인 저항을 제공하기 위한 방법으로써 4가지 다른 탄성장력을 가지는 고리형 탄력 밴드를 건강한 노인(여성 21명, 평균연령 76세, 나이 범위 66-83세)에게 적용 시 표면 근전도를 이용하여 목뿔 위 근육의 활성도 변화를 확인하고자 하였다. 29명의 건강한 노 인이 본 연구에 참여하였다. 반복측정분산분석을 이용하여 분석한 결과 밴드 없이 아래턱 벌리기를 수행할 경우와 비교 시 탄성이 가장 낮은 노랑밴드를 제외한 빨강, 녹색, 파랑밴드를 착용하였을 경우 목뿔 위 근육의 활성도가 현저히 높게 나타났 다(p<0.05). 밴드 별 차이를 확인한 결과에서도 탄성이 가장 낮은 노랑밴드를 착용한 경우와 비교 시 탄성이 가장 높은 파랑 밴드를 착용하였을 경우 목뿔 위 근육의 활성도가 현저히 높게 나타났다(p<0.05). 이러한 결과는 노인인구에게 아래턱 벌 리기 운동을 적용 시 탄력 밴드를 이용한 체계적 저항의 제공이 가능함을 보여준다. 노인 인구를 대상으로 탄력 밴드를 이용 한 아래턱 벌리기 운동을 장기적으로 수행 시 삼킴 생리의 변화를 확인하기 위한 연구가 추가적으로 진행되어야 할 것이다.

This study investigated changes in the suprahyoid muscle activity using the application of elastic bands. A total of four elastic forces were applied around the head and the lower jaw to employ systematic resistance as an exercise technique to strengthen muscle. Twenty-nine healthy elderly individuals participated in this study (mean age 76 y, age range: 66-83). Subsequently, changes in the suprahyoid muscle activity were confirmed using a wireless surface electromyography system during maximal jaw opening without elastic bands and while wearing four different loop-type elastic bands corresponding to four resistance values. Repeated measures of analysis of variance tests revealed a significant change in the suprahyoid muscle activity when wearing the red, green, and blue band compared with the case where the jaw was opened without wearing bands (p<0.05). Consequently, as a result of comparing only the cases where the subjects were wearing bands, the blue band showed significantly higher suprahyoid muscle activation than the yellow band (p< 0.05). Hence, these results show the feasibility of providing systematic resistance when performing jaw opening exercises. Nevertheless, further research is required to determine changes in the swallowing physiology which may occur after long-term jaw opening exercises using elastic bands in the elderly population.

본 연구의 목적은 성문위 부분 후두절제술로 인한 연하 장애 환자에게 생체되먹임을 이용한 노력삼킴을 시행한 사례 연구를 통해 치료의 효과를 알아보는데 있다. 비디오 투시 연하검사에서 인두근육기능이 저하되어있고 후두상승도 미약한 환자에게 9주간 표면 근전도를 이용한 생체되먹임을 적용하였다. 9주간 치료 후 실시한 비디오 투시 연하검사에서 후두덮 개계곡과 조롱박오목에서 관찰되었던 다량의 잔류물의 양이 감소하였으며, 환자는 비위관을 제거한 후 반고형식(미음, 요 플레 등)을 구강으로 섭취하였다. 성문위 부분 후두절제술 후에 연하곤란 환자에게 삼킴 기능을 촉진하기 위해 생체되먹임 을 이용한 노력삼킴을 적용하였을 때 환자의 연하 기능 향상에 기여하였음을 알 수 있었다.

The purpose of this study was to evaluate the efficacy of the use of surface electromyography feedback with effortful swallowing in the treatment of the supraglottic partial laryngectomy with dysphagia. We investigated a 76-year-old man with supraglottic partial laryngectomy using the videofluoroscopic swallowing study. From the results of the videofluoroscopic swallowing studies, no laryngeal elevation and absent pharyngeal contraction. A patient was treated for dysphagia with surface electromyography as biofeedback as adjunct to normal exercise for 9 weeks. After 9 weeks therapy, we found out the decrease of the residue in vallecula and pyriform sinus. The subject removed NG tube and started oral feeding with semisolid foods(thin gruel, yoghurt). Our data suggest that the use of surface electromyography as biofeedback with effortful swallowing in the treatment of dysphagia after supraglottic partial laryngectomy could be an effective adjunct to standard therapy for swallowing disorder.

본 연구는 국내에서 작업치료사에 의해 시행되는 연하장애 재활치료의 현황을 파악하여, 작업치료사들의 의사결정을 도와 효율적인 근거 중심의 치료를 제공할 수 있는 연하장애 재활치료 프로토콜을 개발하기 위한 기초 자료를 제공하고자 한다. 본 연구는 2017년 6월 10일부터 6월 11일까지 대한연하재활학회의 ‘연하재활전문가 성인기본과정’을 수강한 작업 치료사들을 대상으로 배포·회수한 총 143부의 설문지를 분석에 사용하였다. 대상자의 임상경력은 3년 미만이 89명 (65.5%)으로 가장 많았고, 3~5년 미만 39명(28.7%), 5년 이상 8명(5.9%)이었다. 연하장애 재활치료는 치료 수요의 증대 로 인하여 전국의 재활병원 및 요양병원, 종합병원, 대학병원 등에서 다양한 치료적 테크닉을 바탕으로 활발히 시행되고 있 지만, 복잡한 임상의 치료 환경, 근거에 기반한 치료를 계획할 수 있는 시간의 부족, 치료사의 경력에 따라 제공되는 치료의 방법과 양에 큰 차이가 발생할 수 있다는 문제점을 안고 있었다. 임상의 치료 환경에서 다양한 증상의 환자에게 효율적으로 수행할 수 있는 근거기반의 연하장애 재활치료 프로토콜이 절실할 뿐만 아니라, 작업치료사의 경력 차이에도 불구하고 질적 인 연하장애 재활치료를 제공할 수 있는 프로토콜의 개발이 필요하다.

This study provides basic data for understanding the current state of dysphagia and rehabilitation treatments implemented by occupational therapists in Korea. The findings are expected to help clinicians develop a dysphagia treatment protocol and make clinical decisions. This study used a total of 143 questionnaires distributed and returned to work therapists who took the 'Adult Basic Courses' of the Korean Academy of Dysphagia Rehabilitation from June 10 to June 11, 2017. The dysphagia therapy is actively implemented using various therapeutic techniques in rehabilitation hospitals, nursing hospitals, general hospitals and university hospitals due to increased demand for treatment. However, occupational therapist had problems with complex clinical care environments, a lack of time to plan evidence-based treatments, and a considerable discrepancy in the method of treatments provided depending on the therapist's career. Since dysphagia therapy can be effectively used for a variety of patients in clinical care environments, a comprehensive and well-structured protocol is urgently needed. It is also necessary to develop a treatment protocol for dysphagia which can reduce the quality difference of treatment caused by the difference of occupational therapist's career.

먹기란 인간이 생존하고, 활동하며, 성장하는데 필수적인 요소이다. 뇌성마비 아동의 75~86%에서 먹기와 관련된 장애가 발생하며, 자세, 구강감각, 운동, 구조적 문제 등을 가지고 있다. 뇌성마비 아동의 먹기 중재로는 감각 운동적 접근, 자세 조절적 접근, 구강 운동을 증진시키기 위한 도구 적용 등의 방법이 있다. 본 연구는 뇌성마비 아동을 대상으로 이루어 진 먹기 중재 연구를 살펴봄으로써 임상에서 치료계획 시 도움이 될 수 있는 정보를 제공하고, 먹기 장애를 가진 뇌성마비 아동의 중재에 대한 방향을 제시하고자 한다. 본 연구의 방법은 뇌성마비 아동의 먹기 중재와 관련된 키워드를 통해 문헌을 검색하고, 문헌의 대상, 중재, 결과에 따라 총 11편의 문헌을 선정하였다. 선정된 문헌 11편은 중재의 방법에 따라 구강 감 각 운동 접근, 자세 운동적 접근, 구강 기기 적용의 분류로 나누어 제시하였다. 구강 감각 운동적 접근에서는 아동의 구강 기능과 관련된 혀, 입술, 볼, 씹기 등의 접근이 이루어졌고, 자세 운동적 접근에서는 아동의 체간 또는 머리의 움직임을 통해 아동의 안정성을 확보함으로써 구강기능의 변화를 살펴본 논문이 선정되었다. 구강 기기(Oral appliance) 접근에서는 Castillo-Morales Device, Innsbruck sensorimotor activator and regulator(ISMAR)를 통한 아동의 구강 움직임에 대한 접근을 살펴보았다. 먹기는 삶을 영위하기 위해 필수적인 작업수행영역이다. 작업치료사는 먹기에 대한 다각적인 접 근이 필요하며, 세분화된 치료적 중재를 통해 뇌성마비 아동의 먹기에 대한 접근을 해야 한다. 구강으로의 음식섭취는 고도 의 전문 지식을 필요로 하는 전문 분야이기 때문에 작업치료사의 먹기 중재와 관련된 전문적인 학술적 정보에 대한 요구가 증가하고 있다. 본 연구를 기반으로 하여 작업치료사는 뇌성마비 아동을 대상으로 먹기 중재의 다양한 분야에 대한 이해와 적절한 치료적 중재를 위한 방향을 제공하려 한다.

Children with cerebral palsy have posture, oral sensation, exercise, and structural problems related to feeding. Feeding interventions for children with cerebral palsy include sensory exercise, postural control, and application of tools to promote oral movement. The purpose of this study was to investigate the effects of feeding intervention on children with cerebral palsy and to suggest the direction of intervention for cerebral palsy children with feeding disorder. In this study, the literature was searched through the keywords related to eating intervention of children with cerebral palsy, and a total of 11 articles were selected according to the subject, intervention, and results of the literature. The selected 11 chapters were divided into the categories of oral approach, posture approach, and oral appliance according to the method of intervention. In the oral exercise approach, the tongue, lips, cheeks, and chewing related to the oral function of the child were approached. In the posture exercise approach, the stability of the child was secured through the movement of the child's trunk or head, A study examining the changes in oral function in the mouth was selected. In the oral approach, we examined the accessibility of the child's mouth movement through the Castillo-Morales Device, the Innsbruck sensorimotor activator and regulator (ISMAR). Feeding is an essential work area for living. Occupational therapists need a multifaceted approach to eating and have access to eating cerebral palsy children through detailed therapeutic intervention. Food intake into the mouth is a specialty that requires a high level of expertise. Therefore, occupational therapists are increasingly demanding professional academic information related to feeding interventions. Based on the present study, occupational therapists will provide children with cerebral palsy children with an understanding of various aspects of feeding intervention and a direction for appropriate therapeutic intervention.

연하 재활 치료의 궁극적인 목적은 대상자가 기능 수준에 맞게 음식을 안전하고 즐겁게 먹는 것이다. 그 동안 연하 재활 치료는 삼킴 기능 증진, 구강 운동 기능 증진 등에 초점을 맞추어 안전하게 먹는 것에 관심이 많았으나 음식의 속성에 초점을 둔 접근은 이루어지지 않았다. 우리가 먹는 음식은 감각과 풍미, 질감 등 다양한 요소로 이루어져 있으며, 음식을 통해 얻을 수 있는 감각은 미각, 후각 그리고 질감의 촉각 등이 있다. 미각을 통해 얻어지는 맛은 단맛, 짠맛, 신맛, 쓴맛의 네 가지 기본 맛에 감칠맛이 포함된 다섯 가지 맛으로 인식되고 있으며, 최근 지방맛과 탄수화물맛 등 새로운 맛에 대한 연구 가 진행 중이다. 이러한 미각은 노화, 신경학적 손상, 약물 등 다양한 원인으로 인하여 변하거나 상실하는 질병인 미각 장애 를 일으킬 수 있어 감각 정상화와 음식 섭취에 영향을 주게 된다. 풍미는 미각을 포함한, 시각, 청각, 후각 등 다양한 감각이 통합되어 전체적인 음식의 감각을 느끼는 과정으로 특히 미각과 후각이 큰 역할을 한다. 미각과 후각은 서로 영향을 주어 맛의 풍미를 향상시킨다. 질감은 입안에서 느껴지는 음식의 촉각으로 입 안에서 음식물을 씹고 으깨는 과정을 통해서 느껴 지는 감각이다. 질감은 구강 처리 시간 동안 변화하는 음식 덩이의 속성을 잘 느끼게 해주고, 삼킴을 결정하게 한다. 연하 재활 치료 전문가로서 작업치료사들은 음식의 기본적인 성질과 속성에 대한 이해를 통해, 치료를 받는 대상자들이 안전하고 즐겁게 식사 시간에 참여할 수 있도록 하는 기능적인 접근 외에 다양한 감각과 경험을 바탕으로 맛과 풍미, 질감을 느끼고 처리하고 삼킬 수 있도록하는 치료 서비스를 제공할 수 있는 노력을 기울여야 할 것이다.

Final goal of Dysphagia therapy is eating safely in client's ability. Dysphagia therapy was focus on increasing swallowing, facilitating oral motor skills, eating safely, not focus on food properties. Food properties are sensation, flavor, and texture. Sensations from food are taste, olfactory, and texture sensation. Primary tastes are five : sweet, salty, sour, bitter and umami, and there another study about new tastes like fat, starch tastes. Tastes could be changed and disappeared by aging, neural disease, and medication. It is called Taste disorder, and it affects sensory normalization and consuming foods. Flavors are progress and integration of taste, visual, auditory, and olfactory sensory, especially taste and olfactory sense. Taste and olfaction effect each other to increase others. Texture is the tactile sensory of food during oral process. Texture is changed during the process of bite, chew down, and swallowing. It helps us to feel the properties of bolus and determine swallowing. Occupational therapists as an experts on dysphagia therapy, need to understand food properties, especially taste, flavor and texture perception and should try their best continuously to give qualified treatment by using these characteristics for participating in the safe and joyful meal.

섭식장애아동은 일반아동보다 식사도구, 식사환경에 민감하고, 음식의 질감, 맛, 냄새 등에 민감하여 새로운 음식 먹 기를 힘들어한다. 특히, 구강과 관련된 활동, 특정 질감의 음식에 대해 회피하는 반응을 보이는 경우, 구강방어라고 하는데, 구강방어가 있는 섭식장애아동은 다른 어떠한 중재접근법보다 감각처리중재 방법이 우선적으로 적용되어야한다. 이에 본 연구는 구강방어가 있는 섭식장애아동의 어려움과 특성, 감각처리평가와 중재방법과 관련한 문헌들을 고찰하여 현 시점에 서 효과적인 중재법을 살펴보고자 하였다. 구강방어가 있는 섭식장애아동의 경우 분유를 빨지 않으려하고, 특정 음식질감 을 거부하거나, 입주변이나 입안에 음식이나 물건이 놓이는 것을 피하려한다. 그리고 구역, 구토, 음식 물고 있기, 음식 뱉 기, 그릇을 던지는 것과 같은 문제행동을 보이기도 한다. 이는 섭식발달과정인 모유나 분유에서 이유식으로, 이유식에서 고 형식으로의 이행을 어렵게 만든다. 구강방어로 인해 섭식이 어려운 아동인지 판별하기 위해 영유아 감각프로파일, 감각프 로파일, 단축감각프로파일과 같은 신뢰도와 타당도가 검증된 검사를 사용하되, 일상에서 좀 더 구체적이고, 주관적인 감각 반응을 파악하기 위해 감각력을 함께 사용한다. 구강방어로 인한 섭식장애 아동의 경우, 개별 아동에 적절하게 구강 감각둔 화법, 윌버거 구강 프로그램, M.O.R.E 프로그램 중 가장 적절한 중재법을 선택하고 적용하여 섭식의 어려움을 해결하는데 도움을 줄 수 있다. 이에 감각처리와 연하재활전문가인 소아작업치료사들은 구강방어 양상의 섭식장애아동이 경험하는 감 각처리의 어려움과 특성을 이해하고, 적절한 감각처리 평가와 중재를 통해 증상을 개선시키기 위한 다양한 노력과 시도를 해야 할 것이다. 이를 통해 구강방어로 인한 섭식장애아동과 가족들의 삶의 질 향상에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.

children, and are sensitive to the texture, taste, and smell of food, making it difficult to eat new foods. In particular, if an oral activity or a avoidance response to a specific texture of food is evident, it is referred to as oral defensiveness. Feeding disordered children with oral defensiveness should be given preference to the sensory processing intervention over any other intervention approach. The purpose of this study was to review the literature regarding the difficulties and characteristics, sensory processing evaluation and intervention for feeding disorders in children with oral defensiveness was to investigate the effective interventions at the present time. In the case of children with feeding disorders with oral defensiveness, try not to suck the milk powder, reject certain food texture, or avoid food or objects from entering the mouth or around the mouth. They also show problem behaviors such as nausea, vomiting, pocketing food, spitting food, throwing bowls. This makes it difficult to transition from baby formula to high formula, from feeding and breastfeeding. To determine if a child is difficult to eat due to oral defensiveness, use a test that has been proven to be reliable and valid, such as infant/toddler sensory profile, sensory profile, or short sensory profile. Also, use sensory history together to identify more specific and subjective sensory responses in daily life. In the case of a child with an feeding disorder due to oral defensiveness, it may be helpful to select and apply the most appropriate intervention method among the oral desensitization, Wilbarger’s oral program, and M.O.R.E. program to solve the difficulty of feeding appropriate to the individual child. Therefore, pediatric occupational therapists who are experts in sensory processing and dysphagia rehabilitation can understand the difficulties and characteristics of sensory processing experienced by children with feeding disorder with oral defensiveness, and a variety of efforts and attempts should be made to improve symptoms through appropriate sensory assessment and intervention. It is expected that this will contribute to improve the quality of life of children and families with feeding disorders due to oral defensiveness.