Earticle

본 연구는 구강식도관의 적용이 삼킴장애 환자의 영양 공급 방법에 미치는 영향에 대해 알아보고자 진행하였다. 2010 년 1월부터 2013년 3월까지 삼킴재활치료를 받은 환자들 74명을 대상으로 의무기록 열람을 통해 본 연구의 대상자 선정 기준에 적합한 환자들을 선별하였다. 선정 기준에 적합한 환자들 중 구강식도관을 적용했던 대상자와 적용하지 않았던 대상 자를 분류하여 구강식도관 적용군과 비적용군으로 나누어 고체와 액체의 NDD(National Dysphagia Diet) 단계, ASHA NOMS(American Speech Language and Hearing Association: National outcomes measurements system) 단계 를 비교하였다. 본 연구는 총 74명을 대상으로 진행되었고, 이 중 구강식도관 적용군은 35명(47.3%), 비적용군은 39명 (52.7%)이었다. 두 군 모두 삼킴재활치료 시작 시점에는 코위영양관을 적용 중이었고, 삼킴재활치료 시작 일로부터 구강을 통한 식이 섭취 시작 일까지 기간은 적용군이 16.05±8.76일, 비적용군이 16.00±9.74일로 유의한 차이점이 없었다. 두 군 모두 시작 시점보다 종료 시점의 고체와 액체의 NDD 단계가 통계적으로 유의미한 향상을 보였다. ASHA NOMS 단계에 서도 적용군이 1.00±.00단계에서 3.91±1.88단계로, 비적용군이 1.00±.00단계에서 3.13±2.09단계로 향상되어 통계 적으로 유의미한 향상을 보였다. 그러나 종료 시점, 두 군의 고체와 액체의 NDD 단계와 ASHA NOMS 단계는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 이를 바탕으로 구강식도관의 적용이 삼킴장애 환자의 영양 공급 방법에 유의한 영향을 미치 지 않음을 알 수 있었다.

This study aimed to investigate the efficacy of oroesophageal tube on the transition of the nutrition in dysphagia. We selected the 74 patients who met inclusion criteria from medical records between January 2010 and March 2013. Subjects were divided into 2 groups, one groups is patients who received training of oroesophageal tube(oroesophageal tube group), another group is patients who received only swallowing therapy(non-oroesophageal tube group). We analysed the level of NDD(National Dysphagia Diet) on solid food and liquid food, and the level of the ASHA NOMS(American Speech Language and Hearing Association: National outcomes measurements system) in both groups. 74 patients were enrolled in this study. 35 patients(47.3%) received training of oroesophageal tube, and 39 patients(52.7%) did not receive. All patients fed by nasogastic tube at the beginning of intervention. There was no significant difference in the period from start of swallowing therapy to start of oral feeding between two groups(16.05±8.76 days in oroesophageal tube group and 16.00±9.74 days in non-oroesophageal tube group). The level of NDD on solid food and liquid food were significantly improved in both group. Also, The level of the ASHA NOMS were significantly improved in both group. (from 1.00±.00 to 3.91±1.88 in oroesophageal tube group, and from 1.00±.00 to 3.13±2.09 in non-oroesophageal tube group). But, there was no significantly different between two groups at the end time of the swallowing therapy, not only in the level of NDD on solid food and liquid food, but also in the level of the ASHA NOMS.

혀-유지기법은 삼킴 중 뒤인두벽의 수축력을 강화시키기 위한 운동 방법이다. 이 기법의 작용 기전은 구강암 환자들 을 대상으로 확인되었으나 그 외 대상자들에게 단기적, 장기적으로 적용한 연구들을 토대로 나온 결론은 명확치 않은 실정 이다. 본 기법을 시행시 대상자들이 혀를 어느 정도 앞으로 내민 상태에서 삼킴을 시행하는지에 대한 단면적 연구는 이루어 지지 않았다. 본 연구의 목적은 혀-유지기법에 대한 사전 정보가 없는 건강한 성인들을 대상으로 혀-유지기법을 시행시 개인별 최대 혀길이 대비 혀 내밈의 정도와 이때의 목뿔위근육의 활성도를 표면근전도를 이용하여 확인하고자 한다. 11명 의 건강한 성인(여자 9명, 남자 2명)이 본 연구에 참여하였다. 연구결과 혀-유지기법 수행 중 대상자들의 혀 내밈 길이와 최대 혀 내밈 길이 간에는 현저한 차이가 있는 것으로 확인되었다(p= 0.003). 혀-유지기법 수행 중 목뿔위 근육의 활성도 는 편하게 삼킴보다는 현저히 높고 힘껏 삼킴보다는 현저히 낮았다. 최대 혀 길이 중 1/3만큼 내밀고 삼킴, 최대 혀 길이 중 2/3만큼 내밀고 삼킴 수행시 목뿔위근 활성도는 혀-유지기법 수행시의 활성도와 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으 나(p= 0.156, 1.000), 근활성도 수치상으로는 -17%, 6.7% 차이가 나는 것으로 확인되었다. 혀-유지기법의 치료적 목표 를 정확히 달성하기 위하여 임상가는 계획한 만큼의 혀 내밈이 제대로 이루어지고 있는지 여부를 명확히 확인할 필요가 있을 것이다.

The tongue-hold maneuver is an exercise to strengthen the pharyngeal constrictor muscle during swallowing. Although the mechanism of this exercise was confirmed in patients with oral cancer, conclusions based on shortand long-term studies of other diseases or healthy people are unclear. No cross-sectional studies have been conducted on how far the tongue is protruded during a tongue-hold maneuver. The purpose of this study was to investigate the degree of tongue protrusion during a tongue-hold maneuver over the maximum tongue protrusion length and identify the suprahyoid muscle activation during this exercise. Eleven healthy adults (9 females, 2 males) participated in this study. The results showed that there was a significant difference between the tongue protrusion length during a tongue-hold maneuver and maximum tongue-protrusion length (p= 0.003). During the tongue-hold maneuver, the activities of the suprahyoid muscle were significantly higher than that during normal swallowing and significantly lower than that during effortful swallow. Although there was no significant difference between the activity of the suprahyoid muscle during the original tongue-hold maneuver and tongue-hold maneuver with 1/3rdtongueprotrusionor2/3rdtongueprotrusion(p= 0.156, 1.000, respectively), the difference in muscle activity was -17% and 6.7%, respectively. In order to achieve the therapeutic goal of a tongue-hold maneuver accurately, it will be necessary to clarify whether subjects protrude their tongues accurately according to the clinician’s instructions.

본 연구는 연하장애를 동반한 뇌졸중 환자들을 대상으로 혀 기저부 뒤 당김 장치(tongue pull-back device)를 이용 한 점진적 혀 뒤 당김 운동을 시행 시 구강 인두 삼킴 기능의 변화를 확인하였다. 편의 추출법을 이용하여 대상자를 모집하였 다. 실험군 대상자는 Y 재활병원에 2019년 1월~2019년 6월까지 입원한 환자로 전통적인 연하재활치료 20분과 혀 기저부 뒤 당김 운동 10분을, 대조군은 동일 의료기관에 2018년 6월~2018년 12월까지 입원한 환자로 전통적인 연하재활치료를 1일 1회 30분간 주 5일, 총 12주간 시행하였다. 중재 전과 후에 비디오투시검사 (videofluoroscopic swallowing study; VFSS)를 시행한 후 비디오투시 연하장애 척도 (videofloroscopic dysphagia scale; VDS)를 이용하여 구강인두 삼킴의 기능의 변화를 측정하였으며 운동 수행 시 발생하는 통증의 정도를 확인하기 위해 시각통증등급(Visual analogue scale; VAS)을 이용하여 확인하였다. 연구결과 중재 후 두 군 모두 중재 전보다 삼킴 기능의 향상은 있었으나 통계적으로 유의한 차이를 보이진 않았다. 그렇지만 두 군의 중재 전과 중재 후의 점수 변화량을 비교한 결과 통계적으로 유의하진 않았으나 실험군이 대조군보다 인두단계 항목들과 VDS 총점에서 다소 향상된 결과를 보였다. 본 연구를 통하여 체계적인 근력강화 운동으로서의 혀 기저부 뒤 당김 운동의 실행 가능성과 인두 삼킴 기능 향상에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 확인할 수 있었다.

This study aims to investigate the changes of oropharyngeal swallowing functions after progressive tongue pull-back exercise using a tongue retractor in stroke patients with diminished pharyngeal muscle strength. Participants were convenience sampled. The intervention group consisted of patients admitted to the Y Rehabilitation Hospital between January and June 2019 and underwent 20 minutes of the traditional swallowing rehabilitation therapy and 10 minutes of tongue base retraction exercise. The control group consisted of patients admitted to the same hospital between June and December 2018 and underwent 30 minutes of the traditional swallowing rehabilitation therapy. Both groups underwent the corresponding interventions 30 minutes a day, five days a week for 12 weeks. Videofluoroscopic study (VFSS) was performed before and after the intervention, and changes in oropharyngeal swallowing function was assessed using the videofloroscopic dysphagia scale (VDS). Both groups showed improvements in swallowing function after the intervention, but not to a statistically significant extent. However, The experimental group showed better results at the total points of the VDS and at the pharyngeal stage items than the control group. This study confirmed that tongue base retraction exercise has a positive impact on improving pharyngeal swallowing function.