Earticle

본 연구는 아이오와 구강 수행기구(Iowa Oral Performance Instrument; IOPI)를 이용한 혀-압력 저항 훈련 (tongue-pressure resistance training; TPRT)이 연하장애 환자의 혀 근력과 삼킴 기능에 미치는 효과를 알아보기 위한 문헌 고찰 연구로, 최근 10년간의 문헌들을 중심으로 진행하였다. 훈련 프로토콜은 최대 혀 압력의 80% 강도에서 훈련을 시행하는 방법을 기반으로 하였는데, 연구들마다 조금씩 차이가 있었다. 아이오와 구강 수행기구를 이용한 혀-압력 저항 훈련의 적용이 다양한 원인으로 인한 뇌손상을 동반한 연하장애 환자의 혀 근력 증진 및 삼킴 기능의 유의한 향상을 이끌어 냄을 확인할 수 있었지만, 기존의 전통적 연하재활치료와 비교 시 혀 근력 및 삼킴 기능 향상에 있어 통계적으로 유의한 차이 를 확인하지 못한 연구도 있었다. 그렇지만, 혀의 압력 향상에 초점이 맞추어져 있는 아이오와 구강 수행기구를 이용한 혀- 압력 저항 훈련이 연하장애 환자의 삼킴 중 구강 내 압력을 증가시킴으로써 음식덩이가 구강에서 인두로 빠르고 안전하게 이동하는 데 도움을 주며, 잔여물 감소와 흡인 감소에도 긍정적인 효과를 일으킬 수 있음을 확인할 수 있었다. 따라서 아이 오와 구강 수행기구를 이용한 혀-압력 저항 훈련은 연하장애 환자의 혀 근력과 삼킴 기능을 향상시키는데 효과적인 중재법 이 될 수 있을 것으로 보여지나, 좀 더 체계적인 연구 진행이 뒷받침된다면 근거에 기반한 운동으로 명확하게 제시할 수 있을 것으로 사료된다.

This article is a review of literature published during the last decade regarding the effect of tongue-pressure resistance training(TPRT) using the Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) on tongue strength and swallowing function in patients with dysphagia. The training protocol consists of exercises performed at a strength of 80% of the maximum tongue pressure, which has differed slightly across studies. We identified that the application of TPRT using the IOPI showed significant improvement in tongue strength and swallowing function in dysphagia patients with brain damage of various etiologies. Some studies did not demonstrate a significant difference in the improvement of tongue strength and swallowing function compared with conventional dysphagia rehabilitation treatment. However, TPRT using the IOPI, which is focused on the improvement of tongue pressure, can help with the rapid and safe movement of a bolus from the mouth to the pharynx by increasing intraoral pressure, and its positive effects on decreasing residues and aspiration have also been identified. In conclusion, TPRT using the IOPI may be an effective intervention for improving tongue strength and swallowing function in patients with dysphagia, but if more systematic research is supported, it can be clearly presented as a evidence-based exercise.

본 연구는 두경부암 연하장애 환자를 대상으로 표면 근전도 바이오피드백을 동반한 멘델슨 메뉴버 적용이 목뿔위근 근활성도에 미치는 효과에 대해 알아보고자 진행하였다. 두경부암으로 치료 후 연하장애를 진단 받은 자 중 2020년 3월부터 2020년 7월 사이 S대학병원 재활의학과에서 연하장애재활치료를 받은 환자 중 선정기준을 통하여 해당되는 3명의 자료를 수집하여 연구를 진행하였다. 연구 결과 표면 근전도 바이오피드백을 이용한 멘델슨 메뉴버 적용 시 모든 대상자들의 목뿔위근 활성도 정도가 증가함을 확인하였고 평균 트리거 시간이 짧아진 것을 확인할 수 있었다. 비디오 투시 연하장애 척도와 삼킴장애 임상 척도 점수로 중재 전과 후를 비교해 보았을 때 발병 기간이 2년 이하인 대상자의 삼킴 기능이 향상된 것에 비해 발병 기간이 5년 이상 된 대상자들의 경우 전반적인 삼킴 기능이 저하되었음을 확인하였다. 이는 두경부암 환자의 발병 기간에 따라 연하장애 회복 추이에 영향을 미칠 수 있다는 것을 시사한다.

This study aimed to investigate the efficacy of the use of Surface Electromyography bio-feedback with Mendelsohn maneuver on suprahyoid muscle activity of dysphagia in head and neck cancer patients. We selected the 3 patients who met inclusion criteria from those who had been diagnosed dysphagia after treatments for cancer. The results have shown that all subjects increased the level of the suprahyoid muscles activity and was shortened the average triggering time of pharyngeal swallow when applying Mendelsohn maneuver with surface electromyography bio-feedback. In contrast to the improvement of swallowing function after the intervention in a subject with onset period of less than 2 years, the subjects with onset period of more than 5 years deteriorated overall swallowing function through the score of the Videofluoroscopic Dysphagia Scale and the Clinical Dysphagia Scale. These results indicated that the duration of the diseases may affect the recovery of the swallowing function.

본 연구는 세 가지 머리 자세에서 삼킴 중 목뿔 위 근육의 최대 근 활성도와 삼킴의 주관적 어려움, 그리고 구강 내 압력 변화를 확인하였다. 삼킴에 특별한 문제가 없는 건강한 성인 여성 12명 (평균연령 21.2 ± 0.62세, 범위: 20-22세)이 연구에 참여하였다. 목뿔 위 근육의 최대 활성도는 바른 자세와 30도 폄, 바른 자세와 완전 폄, 30도 폄과 완전 폄 사이에서 유의한 차이를 확인할 수 있었으며 삼킴의 주관적 어려움의 정도는 바른 자세와 30도 폄, 바른 자세와 완전 폄 사이에서 유 의한 차이를 확인할 수 있었다. 머리 폄 각도에 따른 등척성 혀 앞쪽/뒤쪽 최대 압력, 편하게 삼킴/힘껏 삼킴 중 구강 내 최대 압력은 바른 자세에서의 삼킴과 비교 시 통계적으로 유의한 차이를 확인할 수 없었다. 삼킴에 문제가 없는 건강한 성인들을 대상으로 시행된 본 연구를 통하여 머리 폄 각도가 증가함에 따라 목뿔 위 근육에 가해지는 부하가 함께 증가하게 되며 이를 극복하기 위하여 목뿔 위 근육의 활성도가 유의하게 증가하는 것이 확인되었다. 이 과정에서 구강 내 압력은 바른 자세에서의 삼킴 시와 큰 변화 없이 유지할 수 있는 것으로 나타났다. 또한 머리 폄 자세에서 기도 흡인이나 후두 관통을 의심할 수 있는 증상은 나타나지 않아 건강한 성인들은 머리 폄 자세에서 부과되는 저항을 충분히 극복하고 안전한 삼킴을 수행할 수 있는 것을 확인할 수 있었다. 이는 향후 머리 펴고 삼킴 운동의 대상자를 선별하는 과정에 있어 대상자들의 안전성을 확보하기 위 한 기준 중 하나로 고려해볼 수 있을 것이다. 다양한 각도의 머리 폄 자세에서의 삼킴 생리를 보다 완전하게 이해하기 위해선 삼킴 관련 근육의 근력이 저하된 노인 또는 연하장애 환자들을 대상으로 추가적인 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다.

This study investigated changes in the suprahyoid muscle activation levels, subjectively perceived difficulty of swallowing, and intraoral pressures during swallowing according to the degree of head extension. Twelve healthy adult women, with no swallowing problems, participated in this study. The subjects were instructed to swallow 3 mL of water in three positions (erect posture, 30°head extension, and full head extension). The maximum activation level of the suprahyoid muscle was significantly different between that in the erect posture and at 30° extension, that in the erect posture and at full extension, and that at 30°extension and at full extension. The degree of the perceived difficulty of swallowing was significantly different between that in the erect posture and at 30° extension, and between that in the erect posture and at full extension. There was no significant difference in the isometric maximum anterior/posterior pressure of the tongue according to the angle of head extension, and the maximum oral pressure during typical/effortful swallowing as compared to that during swallowing in the erect posture. As the angle of head extension increased, the load applied to the swallowing-related muscles was increased and the suprahyoid muscle activation levels were significantly increased to overcome this resistance. In this process, it was found that the intraoral pressure could be maintained without any significant change as compared to that during swallowing in the erect posture. In addition, there were no symptoms that could suspect airway aspiration or penetration in the extended head positions. Thus, it was supposed that healthy adults could sufficiently overcome the resistance imposed on the head during extension and could perform safe swallowing. This can be considered as one of the criteria for securing the safety of patients in the process of selecting candidates for head extension swallowing exercises in the future. To more comprehensively understand the physiology of swallowing in extended head postures, additional studies should be conducted in elderly patients or in those with dysphagia with reduced muscle strength related to swallowing.