Earticle

신경근 질환은 척수의 운동신경세포에서 운동신경근, 말초신경, 신경근 접합부까지의 하위 운동 신경(lower motor neuron) 장애와 근육 자체의 이상으로 인해 발생하는 질환으로, 유병률은 약 3000분의 1이다. 신경근 질환 중 척수근육위 축증과 듀센형 근이영양증이 가장 흔하며, 근력 및 근긴장도 저하, 기타 심부 건 반사 저하 또는 소실, 감각 장애, 이완성 마비, 근 위축 등의 문제가 주요하게 나타난다. 신경근 질환 아동은 질환적 특징으로 인해 구강안면 근육 저하, 입 벌림, 혀 등의 구강 구조물 움직임 제한, 높은 아치형 구개, 위축되거나 비대한 혀, 홀쭉한 볼(sunken cheeks), 음식덩이 형성과 씹 기 어려움 등의 구강 운동 문제, 인두 및 후두 근육 영향으로 인한 삼킴의 어려움, 폐렴 등과 같은 삼킴 및 섭식 문제가 동반 되고 대부분 진행성으로 나타난다. 신경근 질환 아동의 삼킴 및 섭식 문제에 대한 중재로는 구강 및 인두 근육과 관련한 구강 운동 능력 증진, 씹기 능력 증진을 위한 부정 교합 치료, 삼키는 동안 흡인 위험 감소, 적절한 영양 섭취를 유지하기 위해 음식 변형을 통한 직접 식이 훈련과 심한 정도에 따른 경관식이 접근 등이 있다. 신경근 질환 아동의 주요 사망 원인인 호흡 부전에 대한 장기적인 비침습적 환기법 도입 등의 치료법 및 의학 기술의 발달로 신경근 질환 대상자의 기대 수명이 증가하 여, 삼킴 및 섭식의 장애가 더 빈번해지고 병이 진행될수록 악화되므로 연하 재활 치료 접근과 관련된 전문적인 정보에 대한 요구가 증가하고 있다. 본 연구는 신경근 질환 아동의 섭식 문제 특성을 확인하고 그에 따른 중재 방법을 소개하고자 한다.

Neuromuscular disease is a progressive condition caused by a disorder in the lower motor neurons, peripheral nerves, neuromuscular junction and abnormalities in the muscles, and the prevalence rate is about one in three thousand. Spinal muscular dystrophy and duchenne muscular dystrophy are most common in this disease. Symptoms are decreased muscle strength, muscle tone, absent or diminished deep tendon reflex, sensory disorders, flaccid paralysis, and muscle atrophy. Feeding and swallowing problems are common. Oral function affected by oral facial muscles, such as oral muscles weakness, limited mouth opening, hypertrophy, sunken cheeks, and oral motor problems, such as the difficulty of bolus formation and mastication are symptoms. Also swallowing problems can be caused by the dysfunction of the pharyngeal and laryngeal muscles. Therapeutic approach includes the enhancement of oral motor skills and the malocclusion therapy to enhance chewing. Direct feeding training through diet modification and tube feeding are recommended to reduce risk of aspiration and to maintain adequate nutrition. Swallowing and feeding problems are considered through life. As survivability is increasing by medical technology advances and improvements in treatment, need for specialized academic information related to the disorders of swallowing and feeding is increasing as these problems become more frequent and worsen as the disease progresses.

본 연구는 머리 젖힘 각도의 변화에 따라 물 삼킴 시 목뿔위근육과 목뿔아래근육의 근 활성화 수준의 변화를 확인하였 다. 삼킴에 문제가 없는 건강한 성인 여성 여섯 명(모든 대상자의 연령: 21세)이 본 연구에 참여하였다. 대상자들이 3가지 자세 (바른 자세, 30도 머리 젖힘, 최대로 머리 젖힘)에서 3mL 물 삼킴 시 목뿔위근육과 목뿔아래근육의 활성도를 표면 근 전도를 이용하여 측정하였다. 30도 머리 젖힘과 완전 머리 젖힘 자세에서 물 삼킴 시 목뿔위근육의 활성도는 바른 자세에서 삼킴 시보다 각각 74.9%와 102.4%가 증가하였으나 차이는 통계적으로 유의하지 않았다 (p=0.046, 0.028). 30도 머리 젖힘과 완전 머리 젖힘 자세에서 물 삼킴 시 목뿔아래근육의 활성도 또한 바른 자세에서 삼킴 시보다 각각 32.6%와 47.2% 증가하였으나 차이는 통계적으로 유의하지 않았다 (p=0.028, 0.028). 목뿔위근육과 목뿔아래근육의 활성화 수준은 머리 젖힘 각도의 증가와 관련하여 증가하는 경향을 나타내었다. 이는 삼킴 관련 근육의 약화를 보이는 연하장애 환자들의 체계 적인 근력 강화 프로그램을 개발하는데 고려될 수 있을 것이다. 본 연구는 향후에 진행될 연구의 가능성과 방향을 확인하기 위하여 계획된 예비연구이다. 머리 젖힘 각도가 증가함에 따라 삼킴 관련 근육들의 활성화수준의 변화를 확인하기 위하여 보다 많은 인원을 대상으로 한 연구가 진행되어야 할 것이다.

This study investigated changes in the suprahyoid and infrahyoid muscle activation levels during water swallowing, according to the degree of head extension. Six healthy adult women who have no swallowing problems participated in this study. The subjects were instructed to swallow 3 mL of water in three positions (erect posture, 30ﾟ head extension, and full head extension). As they did, the activation levels of the suprahyoid and infrahyoid muscles were measured using surface electromyography. When swallowing water in 30ﾟ and full extended head positions, the activation level of the suprahyoid muscles increased by 74.9% and 102.4%, respectively, compared to the level when in erect posture. However, the difference was not statistically significant (p=0.046, 0.028). The activation levels of the infrahyoid muscle when swallowing water while in the 30ﾟ and fully extended head positions were also increased by 32.6% and 47.2%, respectively, compared to those when in the erect posture. However, the difference was also not statistically significant (p=0.028, 0.028). The activation levels of the suprahyoid and infrahyoid muscles tends to increase when swallowing with respect to head extension angle; this could be considered in developing a systematic muscle strengthening program for patients with conditions involving swallowing-related muscle weakness. This was a preliminary study aimed to confirm the possibility and direction of future studies. A larger sample group should be investigated to confirm the activation levels of swallowing-related muscles as the angle of head extension increases.