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Swallowing Rehabilitation [연하재활]

간행물 정보
  • 자료유형
    학술지
  • 발행기관
    대한연하재활학회 [Korean Academy of Dysphagia]
  • ISSN
    2586-7016
  • 간기
    반년간
  • 수록기간
    2018~2018
  • 주제분류
    의약학 > 재활의학
  • 십진분류
    KDC 513 DDC 610
제1권 제1호 (8건)
No
1

보상적 삼킴기법이 목뿔위근 활성도에 미치는 영향

오종치

대한연하재활학회 Swallowing Rehabilitation 제1권 제1호 2018.03 pp.1-6

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인두기 삼킴장애에 대한 중재는 크게 두 가지 접근법으로 구분할 수 있다. 하나는 다양한 기법(maneuver)을 적용하 여 삼킴과 관련된 근육의 활동을 강화시키는 방법이며, 다른 하나는 머리와 목의 자세를 조절하여 안전한 삼킴을 유도하는 방법이다. 삼킴기법과 자세기법들이 삼킴 생리에 미치는 영향에 대한 연구가 다양한 연구들에서 이루어지고 임상 현장에서 널리 사용되고 있지만, 이러한 기법들이 목뿔위근육에 신경생리학적으로 미치는 영향에 대해선 아직도 명확히 밝혀지지 않 았다. 본 연구의 목적은 정상 성인이 다양한 보상적 삼킴전략을 수행하는 동안 표면근전도를 이용하여 목뿔위근육의 활성화 정도를 확인하는 것이다. 27명의 정상 성인(여자 18명, 남자 9명)이 본 연구에 참여하였다. 총 7가지의 삼킴 과제를 수행하 는 동안 턱밑에 위치한 목뿔위근육들의 활성도를 기록하기 위하여 무선 근전도 시스템을 사용하였다. 정상삼킴과 비교시 근활성도에 현저한 차이가 있는지 여부를 확인하기 위하여 반복측정분산분석(repeated-measures ANOVAs)을 시행하 였다. 머리 젖히고 삼킴시 정상삼킴과 비교시 최대 근활성도가 현저하게 증가한 것이 확인되었다(p<.008). 이러한 결과는 삼킴장애 환자들에게 적용되는 특정 보상전략이 식사중 환자의 목뿔위근육에 큰 부담을 줄 수 있음을 나타낸다. 이는 환자 에게 피로를 유발할 것이며 이러한 추정을 입증하기 위하여 추가적인 연구가 필요할 것이다.
Management of the pharyngeal phase dysphagia mainly consists of two kinds of approaches. One is the application of a variety of maneuvers so as to intensify swallowing-related muscles, and the other is postural control of the neck and the head. Despite their common use in clinics and multiple studies having been conducted with regards to the effects of various swallowing maneuvers and postural techniques on swallowing physiology, the effect of these tasks on the hyolaryngeal musculature has not been clearly understood. The aim of this study was to investigate the activation level of suprahyoid muscles using surface electromyography (sEMG) while performing various compensatory swallowing strategies. Suprahyoid muscle activity during compensatory swallowing strategies were recorded in 27 adult volunteers (18 women). Surface wireless EMG electrodes were placed on the skin on both sides of the midline under the chin with an electrode distance of 1cm to record the activity of suprahyoid muscles while the participants performed the tasks. Each activity was recorded three times. Repeated-measures ANOVA was used to analyze the data. The maximum sEMG value of chin up was significantly higher than for control swallowing (p < 0.008). This finding suggest the possibility that certain compensatory swallowing strategies could impose a greater burden on the dysphagic patients’ hyolaryngeal musculature during swallowing. This overloading could cause fatigue if the tasks are sustained for a longer time. Future studies are needed to verify this supposition.

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2

전두측두엽 치매(frontotemporal dementia)로 인한 삼킴과 식이의 변화

우희순

대한연하재활학회 Swallowing Rehabilitation 제1권 제1호 2018.03 pp.7-14

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전두측두엽 치매는 대뇌의 전두엽이나 측두엽, 혹은 양측의 점진적인 퇴행으로 인한 치매로 비알츠하이머형 치매 로 분류된다. 음식물의 과도한 섭취 욕구 및 과식은 전두측두엽 치매의 전형적 특징으로 분류된다. 본 연구는 전두측두 엽 치매로 인한 삼킴과 식이의 변화에 대한 보고가 매우 드문 현 시점에서 관련한 문헌들을 고찰하여 전두측두엽 치매로 인한 연하장애의 특성을 살펴보고자 하였다. 전두측두엽 치매 환자들의 경우 알츠하이머형 치매와 비교하였을 때 삼킴 관련 문제, 식욕 변화, 식이 선호, 식이 습관, 그 밖의 구강 행동 영역에서 전반적인 문제 행동들이 증가한다는 것이 확인되었다. 또한 광섬유내시경삼킴검사를 확인 한 결과, 저작 동안에 음식물이 유출된 시간, 삼킴 유발시의 고형식의 위치, 삼킴 유발시 액체류의 위치, 삼킴 후 잔여물 의 양, 흡인 심각척도 등이 정상 집단과 비교하였을 때 흡인의 위험성이 높아지는 방향으로 변화한 것을 알 수 있었다. 이에 연하재활전문가인 작업치료사들은 전두측두엽 치매 대상자들의 삼킴과 관련 특성을 이해하고 대상자들의 안전한 구강식이와 선호하는 음식물의 안정적인 섭취를 통한 삶의 질 증진을 위하여 다양한 노력들을 기울여야 할 것이다.
Frontotemporal dementia is classified as non-Alzheimer’s disease dementia due to progressive degeneration of the frontal or temporal lobes of the cerebrum, or both sides. Excessive intake of food and overeating are classified as typical features of frontotemporal dementia. The purpose of this study was to investigate the characteristics of the dysphagia region by reviewing the related literature at the present time, which is very rare to report changes in swallowing and dietary changes due to frontotemporal dementia. It has been found that patients with frontotemporal dementia have increased general problem behaviors in swallowing-related problems, appetite changes, dietary preferences, dietary habits, and other oral behavioral areas when compared to Alzheimer's dementia. The results of fiberoptic endoscopy evaluation of swallowing(FEES) showed that when food was leaked into pharynx during mastication, location of food at onset of swallow, location of liquid at onset of swallow, amount of food residue after the swallow, and the aspiration severity rating were increased in the direction of increasing the risk of aspiration when compared with the normal group. Therefore, occupational therapists who are swallowing specialists should understand the swallowing and related characteristics of the subjects with frontotemporal dementia and make various efforts to improve the quality of life through safe eating of the subjects and stable intake of their preferred foods.

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3

씹기에 관여하는 턱관절과 근육에 대한 고찰

이동은, 원성윤

대한연하재활학회 Swallowing Rehabilitation 제1권 제1호 2018.03 pp.15-20

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씹기는 소화계통의 첫 번째 단계로 턱관절을 이용해 음식물을 으깨며 침 분비를 촉진하여 분해된 조각들로 음식덩 이를 형성한다. 음식덩이를 만들기 위해서는 턱관절의 움직임과 씹기근육의 작용이 필요하다. 턱관절은 관자뼈의 턱관절오목과 아래턱뼈의 관절돌기 사이에 형성되는 복잡한 윤활관절로 인체에서 가장 많이 사용되 는 관절 중 하나이다. 턱관절 내에 존재하는 관절원반으로 인해 위관절안과 아래관절안으로 각각 나누어지고 각 공간마 다 다른 기능적 움직임이 가능하다. 위관절안에서는 관자뼈의 턱관절오목과 관절원반이 관절하게 되어 미끄럼운동이 가능하며, 아래관절안에서는 아래턱뼈의 관절돌기와 관절원반이 관절하며 경첩운동이 일어난다. 씹기근육은 아래턱뼈를 움직여 음식물을 씹는 근육들로 관자근, 깨물근, 안쪽 및 가쪽날개근이 이에 해당한다. 이 근육 들을 통해 아래턱뼈는 올림, 내림, 내밈, 들임, 가쪽움직임이 가능하다. 이 근육들 외에도 중력작용을 통해 아래턱뼈가 움직일 수 있으며, 목뿔위근육 및 목뿔아래근도 아래턱뼈 움직임을 보조한다. 위에서 언급한 씹기에 관여하는 각각의 근육들은 단일 움직임을 생산하는 것이 아니고 여러 움직임을 유발시킬 뿐만 아니라 다른 씹기근육과 함께 작용하게 된다. 뿐만 아니라 목에 위치하고 있는 근육도 작용하게 되며, 중력의 작용으로 도 일부 힘을 발휘하게 된다. 따라서 삼킴과 관련된 지식을 이해하기 위해서는 씹기근육 및 턱관절들의 유기적인 움직임 에 대한 심도 깊은 이해는 필수적일 것이다.
Mastication is the first step in digestive system, which uses the temporomandibular joint to crush food and promote saliva production, forming bolus. In order to make bolus, the movement of temporomandibular joint and the action of masticatory muscles are necessary. The temporomandibular joint is a complicated synovial joint formed between the mandibular fossa of temporal and articular process of mandible, and is one of the most commonly used joints in the human body. The articular disc in temporomandibular joint divide into the superior articular space and inferior articular space, and different functional movements are possible for each space. In the superior articular space, mandibular fossa of temporal bone and articular disc are articulated to allow gliding movement. In the inferior articular space, articular process of mandible and articular disc are articulated to occur hinge movement. Masticatory muscles move the mandible to mash food, consists of temporalis, masseter, medial pterygoid and lateral pterygoid. Through these muscles, movements of elevation, depression, protrusion, retrusion, and lateral excursion are possible. In addition, mandible move through gravity, and also suprahyoid and infrahyoid muscle assist in movement of mandible.

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4

삼킴과 삶의 질

차태현

대한연하재활학회 Swallowing Rehabilitation 제1권 제1호 2018.03 pp.21-26

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삼킴은 음식물이 기도의 흡인 없이 입에서부터 위까지 도달하는 것을 의미한다. 삼킴 과정은 구강전기, 구강준비 기, 구강 이동기, 인구기, 식도기로 나뉘어져 있다. 정상인들은 정상적인 삼킴과정을 통해 문제없이 음식물을 섭취하고 있다. 하지만, 신경학적, 구조적인 손상 등의 문제로 인해 정상적인 삼킴에 문제가 될 수 있다. 삼킴장애는 여러 가지 이유로 정상인, 특히 노인들에게도 나타날 수 있다. 이러한 사람들은 입으로 먹는 즐거움이 없어지며, 사람들과의 관계 가 적어지고, 사회적 고립감과 동시에 삶의 질을 저하된다. 먹는 문제로 인해 타인과의 소통이 문제가 되거나, 스스로에게 짜증을 되는 심리적 증상을 호소하기도 한다. 삼킴기능 평가할 때는 신체적, 생리적인 면뿐만 아니라 개인의 주관적 부분도 함께 평가하여야 한다. 개개인의 흥미도 와 참여도를 높여서 치료 동기를 높이는 것이 중요하다. 개개인의 음식 및 장소에 대한 선호도를 파악하여 식사시간을 즐겁게 해주어야 한다. 환자가 본인이 먹을 수 있는 음식을 구분하여 음식물을 최대한 안전하게 섭취할 수 있도록 교육 해야 한다. 삼킴재활 전문가는 삼킴과 개인의 삶의 질의 상관성을 인식하여 지속적인 평가와 관리가 필요하다.
Cancer of the head and neck is complicated after surgery, radiation therapy and chemotherapy, and various levels of dysphagia occur. Neuromuscular electrical stimulation strengthens muscle strength of oral pharyngeal muscles and promotes nerve plasticity. However, despite many studies on the positive effects of neuromuscular electrical stimulation, there is no report that neuromuscular electrical stimulation is more effective than traditional swallow rehabilitation. This may be due to the fact that the mechanism of muscle fiber mobilization during muscle contraction is different from the normal mechanism. Imagination training can activate the motor neurons of the brain by practicing the movements psychologically without actual body movements. Imaginary training can therefore complement muscle fiber mobilization problems of neuromuscular electrical stimulation. The purpose of this study was to investigate the effect of swallowing rehabilitation therapy combined with imagination training and neuromuscular electrical stimulation on swallowing function in patients with nasal dysfunction after nasal T-cell lymphoma diagnosis and radiation therapy. This is a case study. A 68 - year - old male patient was treated with imaginary training and neuromuscular stimulation for 40 minutes from August 23 to September 13, 2017, and medicated for 30 minutes after rehabilitation. Once a day for 70 minutes, and five times a week for a total of 15 times. After the 5 sessions, the evaluation of swallowing ability and the modified barium swallow test were carried out one time, four times, including the initial evaluation. There was improvement in swallowing ability evaluation and modified barium swallow test. The swallowing ability evaluation result was improved from 31.2 seconds to 15.2 seconds. In addition, self-excretion and pharyngeal pressure were improved. When the food was swallowed with various concentrations and textures, all that was observed in the seven foods disappeared, the aspiration was no longer observed, and the invasion was seen only in the two foods that were observed in the four foods. In particular, it has been observed that the aspiration during swallowing is significantly reduced in the course of the test. In the final examination, invasion was observed, but the invasion that was observed after swallowing and after swallowing was clearly reduced. The results of this study showed that the combination of imaginative training and neuromuscular stimulation applied to existing swallowing rehabilitation treatment positively affected the swallowing function of patients with nasal T-cell lymphoma.

4,000원

5

비강 T 세포형 림프종 환자에게 상상훈련과 신경근전기자극이 결합된 치료를 적용한 연하재활치료 연구 : 사례연구

송원일, 정민예

대한연하재활학회 Swallowing Rehabilitation 제1권 제1호 2018.03 pp.27-37

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두경부의 암환자는 수술, 방사선 치료 그리고 항암치료 후에 합병증으로 다양한 수준의 연하장애가 발생한다. 신경근전기자극은 구강인두 근육의 근력을 강화시키고, 신경가소성을 촉진시킨다. 그러나 신경근전기자극의 긍정적인 효과에 대한 많은 연구들에도 불구하고, 전통적인 연하재활치료에 비하여 신경근전기자극의 효과가 더 우수하다는 보고 는 없다. 이는 근수축 과정에서 근섬유를 동원하는 기전이 정상기전과 다르기 때문일 수 있다. 상상훈련은 실제적인 신체의 운동 없이 움직임을 심리적으로 연습하여 뇌의 운동신경체계를 활성화시킬 수 있다. 그래서 상상훈련이 신경근 전기자극의 근섬유 동원 문제를 보완할 수 있다. 본 연구는 비강 T 세포형 림프종을 진단받고 방사선치료를 마친 후 연하장애를 호소하는 환자를 대상으로 상상훈련과 신경근전기자극이 결합된 치료를 적용한 연하재활치료가 삼킴 기능 에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위한 사례연구이다. 68세 남성 환자에게 2017년 8월 23일부터 9월 13일까지 상상훈련과 신경근전기자극을 병행하여 40분간 진행한 후 연하재활치료를 30분간 중재하였다. 매일 1회 70분씩, 주 5회, 총 15회 실시하였다. 초기평가를 포함하여 5회기의 중재 후 삼킴 능력 평가와 수정된 바륨 삼킴 검사를 각 1회씩 진행하여 총 4회 시행하였다. 삼킴 능력 평가와 수정된 바륨 삼킴 검사에서 기능 향상이 있었다. 삼킴 능력 평가 결과가 31.2초에서 15.2초로 향상되었다. 또한 자가 가래배출, 인두 압착이 향상되었다. 그리고 다양한 농도와 질감의 음식물 을 삼켰을 때 잔여물이 7가지 음식물에서 관찰되던 것이 모두 사라졌고, 흡인이 더 이상 관찰되지 않았으며, 침습은 4가지 음식물에서 관찰되던 것이 2가지 음식물에서만 보였다. 특히 검사 과정에서 삼킴 동안의 흡인이 현저하게 감소되 는 것이 관찰되었다. 최종 검사에서도 침습이 관찰되었지만, 삼킴 전과 삼킴 후에 관찰되던 침습이 뚜렷이 감소되는 양상을 확인하였다. 본 연구의 결과 기존의 연하재활치료에 적용한 상상훈련과 신경근전기자극을 결합한 치료가 비강 T 세포형 림프종 환자의 삼킴 기능에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
Cancer of the head and neck is complicated after surgery, radiation therapy and chemotherapy, and various levels of dysphagia occur. Neuromuscular electrical stimulation strengthens muscle strength of oral pharyngeal muscles and promotes nerve plasticity. However, despite many studies on the positive effects of neuromuscular electrical stimulation, there is no report that neuromuscular electrical stimulation is more effective than traditional swallow rehabilitation. This may be due to the fact that the mechanism of muscle fiber mobilization during muscle contraction is different from the normal mechanism. Imagination training can activate the motor neurons of the brain by practicing the movements psychologically without actual body movements. Imaginary training can therefore complement muscle fiber mobilization problems of neuromuscular electrical stimulation. The purpose of this study was to investigate the effect of swallowing rehabilitation therapy combined with imagination training and neuromuscular electrical stimulation on swallowing function in patients with nasal dysfunction after nasal T-cell lymphoma diagnosis and radiation therapy. This is a case study. A 68 - year - old male patient was treated with imaginary training and neuromuscular stimulation for 40 minutes from August 23 to September 13, 2017, and medicated for 30 minutes after rehabilitation. Once a day for 70 minutes, and five times a week for a total of 15 times. After the 5 sessions, the evaluation of swallowing ability and the modified barium swallow test were carried out one time, four times, including the initial evaluation. There was improvement in swallowing ability evaluation and modified barium swallow test. The swallowing ability evaluation result was improved from 31.2 seconds to 15.2 seconds. In addition, self-excretion and pharyngeal pressure were improved. When the food was swallowed with various concentrations and textures, all that was observed in the seven foods disappeared, the aspiration was no longer observed, and the invasion was seen only in the two foods that were observed in the four foods. In particular, it has been observed that the aspiration during swallowing is significantly reduced in the course of the test. In the final examination, invasion was observed, but the invasion that was observed after swallowing and after swallowing was clearly reduced. The results of this study showed that the combination of imaginative training and neuromuscular stimulation applied to existing swallowing rehabilitation treatment positively affected the swallowing function of patients with nasal T-cell lymphoma.

4,200원

6

개구장애 입벌림 측정 도구의 검사자간, 검사자내 신뢰도 측정

박상균

대한연하재활학회 Swallowing Rehabilitation 제1권 제1호 2018.03 pp.39-44

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개구장애는 턱관절의 움직임 제한으로 입이 벌어지지 않는 증상을 말한다. 개구장애는 구강위생, 식사하기, 말하 기 등 일상생활에 큰 지장을 초래한다. 현재 입벌림 크기의 검사는 다양한 도구가 사용되고 있다. 개구장애에 대한 여러 연구들에서 직선자, Vernier calipers, Atos Medical사의 TheraBite® range of motion scale 등이 사용되었다. 따 라서 본 연구는 여러 입벌림 검사 도구 중 사용이 간단한 TheraBite® ROM scale을 사용하여 검사자간, 검사자내 신뢰도를 알아보고자 한다. 연구의 대상은 20, 30대의 정상성인 남자, 여자 각각 5명씩 총 10명을 대상으로 하였다. 측정자는 임상경력 15년인 작업치료사와 개구장애 환자를 치료하며 입벌림을 검사한 임상경력 10년인 작업치료사로 선정하였다. 대상자는 허리를 펴고 전방을 응시하고 바르게 앉아 머리를 고정하고 입을 최대한 벌리게 하여 검사하였다. 통계 프로그램으로는 IBM SPSS version 23을 사용하였다. 검사자내 신뢰도에서 검사자A는 .986에서 .998의 신뢰도 를 보였고 검사자B는 .985에서 .998로 두 명의 검사자 모두 높은 검사자내 신뢰도를 보였다. 검사자간 신뢰도에서 두 명의 검사자는 높은 검사자간 신뢰도를 보였다(r=.994).
Trismus is a condition in which the mouth is not opened due to movement limitation of the jaw joint. Trismus causes major disruption to daily life, such as oral hygiene, eating and speaking. Currently, various tools are used to measure the mouth opening. Vernier calipers and the TheraBite® range of motion scale from Atos Medical were used in several studies of the opening defect. In this study, we used TheraBite® ROM scale, which is easy to use among various mouth opening measurement tools, to investigate the intra-test and intra-test reliability. The subjects of this study were normal adult 10 men and 10 women. The measurer was selected as occupational therapist who has 15 years of clinical experience and occupational therapist who has treated open mouth disorder for 2 years or more during 9 years of career. IBM SPSS version 23 was used as the statistical program. Measurer A showed confidence in .986 to .998 and Reporter B in .985 to .998 showed high confidence in both of the two investigators. In the inter-rater reliability, two measurers showed high inter-rater reliability (r = .994). The TheraBite® ROM scale is a reliable measurement tool if the measurer measures with accurate metrics.

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7

차지 증후군(CHARGE Syndrome)과 연하장애의 관련성에 대한 고찰

양효준

대한연하재활학회 Swallowing Rehabilitation 제1권 제1호 2018.03 pp.45-51

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차지 증후군은 초기 태아 발달기에 발생하여 여러 장기를 침범하는 희귀질환이다. 대부분의 차지 증후군 환아는 뇌신경 장애와 발달 지연을 보이고 있으며, 이는 삼킴 장애를 동반할 가능성이 매우 크다. 또한, 반복되는 흡인 및 폐렴 으로 삶을 질을 저하시키는데 영향을 미치고 있다. 하지만 현재까지 연하장애와 관련하여 체계적 연구들은 진행된 바 없다. 따라서, 이에 관련된 문헌을 고찰하여 연하장애와 차지 증후군과의 관련된 문제를 살펴보고자 하였다. 차지 증후군의 원인으로는 현재 CHD7, SEMA3E 유전자 돌연변이, 염색체 이상을 보고 있다. 주요한 증상으로는 안조 직결손과 뇌신경 이상-안구 결함, 심장결함, 후비공폐쇄, 성장 및 발달지연, 비뇨생식기 이상, 귀 이상과 난청이 있다. 특히 연하장애와 관련된 문제로는 CN. 1번(후각신경), 5번(삼차신경), 7번(얼굴신경), 9번(혀인두신경) 10번(미주신 경), 11번(더부신경), 12번(혀밑신경)신경의 마비가 있으며, 그밖에 불안정한 호흡, 기관식도루, 구순열과 구개열, 후비 공 폐쇄와 후비공 협착등이 연하장애과 관련이 있다. 기능적 전기 자극 치료를 시행하였을 때 연하장애의 기능적 호전을 보이고 있다는 사례가 있었으나, 전통적인 연하재활 만을 시행한 경우 나타난 결과는 보고된바 없는 상태이다. 차지 증후군이 이환된 환아가 점차 성장을 할수록 연하장애의 문제가 호전을 보이고 있지만 여전히 음식 저작, 삼킴에 어려움을 겪는 경우가 발생된다. 이에 따라 정상적인 삼킴을 통해서 올바른 성장을 하고, 삶의 질 향상이 나타날 수 있도록 관심을 가져야 할 것이다.
CHARGE syndrome is a rare disease that occurs in early fetal development and invades multiple organs. Most children with CHARGE syndrome have cranial nerve impairment and developmental delay, which is very likely to be accompanied by swallowing difficulties. It is also affecting the quality of life by repeated aspiration and pneumonia. However, systematic studies on swallowing disorder have not been conducted to date. We reviewed the related literature and examined the problems associated with dysphagia and CHARGE syndrome. Currently, CHD7, SEMA3E gene mutation, and chromosomal abnormality are reported as the cause of the CHARGE syndrome. The main symptoms are intraocular defects and cranial nerve abnormalities, ocular defects, heart defects, post-nasal closure, growth and developmental delay, genitourinary abnormalities, ear disorders and hearing loss. In particular, problems related to dysphagia include CN.Ⅰ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ and Ⅻ, and unstable breathing, tracheal stool, cleft lip and palate, posterior occlusion and posterior stenosis are associated with dysphagia. There was a case of functional improvement of functional dysphagia after functional electrical stimulation therapy. However, no results have been reported with conventional swallowing rehabilitation alone. Although the problem of dysphagia has improved with the progression of the child who has the febrile syndrome, it still suffers from difficulty in chewing and swallowing. Therefore, we should pay attention to proper growth through normal swallowing and improvement of quality of life.

4,000원

8

논문투고 규정 외

대한연하재활학회

대한연하재활학회 Swallowing Rehabilitation 제1권 제1호 2018.03 pp.87-92

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