Earticle

서론 :소아의 연하장애는 성인의 연하장애와 구조적 특성이나 발달 요소 등에서 서로 다른 부분이 있다.치료 사는 소아의 발달에 따른 구조적 특성이나 발달요소를 정확하게 이해하고 소아의 발달 수준별 접근을 사용 할 수 있어야 한다.본 연구에서는 소아의 연하장애의 특성을 이해하고 소아의 연하장애 유형 및 평가방법, 그에 따른 치료법을 정리해 보고자 한다. 본론 :삼킴의 발달은 소아가 경험하는 눈-손 협응의 발달,정상 자세와 근 긴장도의 발달,시기에 적절한 심리 사회적 요소들에 의해 영향을 받는다.해부학적으로 볼 때 성인과는 기능적인 차이점들이 있으며,빨기,삼키 기,호흡하기와 관련된 구조와 기능은 매우 밀접하게 관련되어 있을 뿐 아니라 서로의 기능이 중첩되어 이중 적인 역할을 수행함으로 산소와 음식을 공급하게 된다.소아에게 연하장애가 의심되어 평가를 의뢰하는 경 우 관찰과 부모와의 인터뷰,환경에 대한 반응과 상호작용,각성 상태,영상 평가와 후두 청진법을 통한 다면 적인 평가를 수행하며,연하장애의 치료는 다차원적 치료접근이 필요하다. 결론 :소아의 연하장애는 소아의 발달 시기 및 임상적 징후에 맞는 적합한 평가를 사용하여 문제점을 정확히 파악해야 하며,식사 활동에는 소아의 구강감각과 운동기술 능력 뿐 아니라 정신 사회적 능력 같은 수행요소 등을 포함한 다면적인 평가 및 치료접근이 필요하다.

서론 : 연하장애의 정의,평가,치료접근법을 개괄적으로 알아보고,연하재활분야에서 작업치료사의 현주소와 앞으로 작업치료사의 역할과 기여할 수 있는 점을 제시하고자 한다. 본론 : 연하장애는 음식물을 입안으로 가져가 턱과 혀 등의 역동적인 운동으로 음식덩이를 만들어 뒤쪽으로 보 내 연하유발이 되어 인두기의 복합적인 기전으로 기도 보호와 동시에 식도를 지나 위로 보내질 때,신체적, 구조적,생리학적인 문제로 인하여 장애가 발생하는 것으로,뇌졸중 등 신경계 질환뿐만 아니라 여러 가지 요 인으로 인하여 연하장애가 생길 수 있다.신체검사,선별검사와 도구적 평가를 이용한 정확한 평가를 하여 감각자극,구강인두운동,자세조절,연하기법을 통한 포괄적인 치료접근을 하여 최대한 안전하게 구강으로 섭취 할 수 있게 각 분야의 전문가와 더불어 연하장애환자의 연하재활을 해야 하며,정상노인들에게도 나타나는 노화연하장애를 위한 연하재활치료프로그램을 제공해야 한다. 결론 : 연하장애환자의 증가로 인해 연하재활분야는 중요한 부분을 차지하고 있으며,작업치료사의 역할과 앞으로 이 분야에서 작업치료사의 사회적 기여도를 높이기 위해 질적 연구와 전문적인 교육을 통해 질적 향상을 높여야 할 것이다.

서론 :연하 장애는 신경학적 질환자뿐만 아니라 정상 노인의 일반적인 노화과정 가운데서도 발생할 수 있다. 연령의 증가로 인해 머리와 목의 구조적,생리학적 변화 및 삼킴 관련 근육들의 약화가 진행되기 때문이다. 본 연구는 정상 노인의 노화 과정에 따라 나타나는 연하장애와 삼킴 관련 구조들의 변화를 이해하고 적절한 전략을 제시하여,이들의 삼킴 기능을 향상시키는 방법들을 알아보고자 하였다. 본론 :우리나라의 65세 이상 노인인구 비율은 지난 2000년 65세 이상 인구가 총인구에서 차지하는 비중이 7.2% 에 이르러 고령화 사회에 들어섰으며,오는 2019년에는 이 비율이 14%를 넘어 ‘고령사회’에 진입할 것으로 전망되고 있다.이런 환경에서 신경학적 손상으로 인한 뇌졸중,파킨슨병,알츠하이머병의 이차적인 합병증 으로 연하장애가 발생하고 있으며,정상노인을 대상으로 한 연구에서도 연령이 증가하면서 머리와 목의 구조 적,생리학적 변화가 나타나 삼킬 때 필요한 여러 가지 신체적인 변화가 생겨 노화연하장애라고 하는 삼킴 문제가 발생하게 된다.정상 노인들에게서 나타나는 이러한 구조적인 변화에서 기인한 연하장애를 방지하기 위하여 자세 조절,감각자극,혀 운동,다양한 삼킴 기법을 훈련하여 음식물이 기도로 흡인되지 않도록 해야 한다. 결론 :고령자들의 ‘노화연하장애’를 인식하고 폐렴,영양실조 등의 이차적인 문제가 생기지 않도록 체계적인 교 육과 관리법을 구축할 필요가 있다.

목적 :본 연구의 목적은 재활의학과 의사 및 치료사가 삼킴장애를 동반한 환자를 평가하거나 치료할 때 정확하게 환자의 상태를 이해하는데 도움을 주고자 삼킴과 관련된 해부생리학적 기전에 대해 설명하고자 하였다. 연구방법 :입안으로부터 식도에 이르기까지 삼킴과 관련된 해부 및 생리학 국외논문을 심도 깊게 고찰하였으며 기능학적인 면에 초점을 맞추어 정리하였다. 결과 :삼킴 작용은 크게 구강과정,인두과정,식도과정으로 나눌 수 있었다.구강과정은 구강준비기,구강전달기 로,인두과정은 입천장올림기,후두닫힘기,인두연동운동기,식도열림기,후두재열림기로,식도과정은 식도진입 기,식도연동운동기,위식도경계열림기로 나눌 수 있었다.각 과정은 여러 구조물이 복잡하게 연관되어 동시다 발적으로 이루어졌다. 결론 :삼킴 작용에 대한 포괄적인 접근를 위해서는 각 단계에서 복잡하게 얽혀 일어나는 구조물들의 해부생리학 적 이해가 필요하며 본 연구에서 제시된 자료가 임상가들에게 유용하게 활용될 것으로 기대된다.

목적 : 본 연구는 뇌졸중으로 인한 연하장애 환자의 인지기능의 정도가 연하재활치료의 효과에 미치는 영향을 확인하고자 하였다. 연구방법 :뇌졸중으로 인한 연하장애 환자 30명을 MMSE-K 24점을 기준으로 두 군으로 나누어 8주간의 연하재 활치료를 시행하였다.비디오 투시 연하검사를 치료 전과 후에 실시하여 각 군의 삼킴 기능의 향상 정도를 비 교하였다. 결과 :8주간의 연하재활치료 후,두 군 모두 치료 전과 비교 시 현저한 삼킴 기능의 향상을 보였으나,두 군 간 유의한 치료 효과의 차이는 확인할 수 없었다. 결론 :인지기능이 저하된 군과 정상인 군 모두 치료 전과 비교 시 삼킴 기능의 향상을 보였으나,인지 기능의 수준에 따른 연하재활치료의 효과의 차이는 확인할 수 없었다.추후 인지기능 수준을 좀 더 세분화하고,더 많은 환자들을 대상으로 한 연구가 시행되어야 할 것이다.

연하장애의 침상 선별검사는 임상 증상을 통한 연하장애 환자의 빠른 선별 및 비디오투시연하검사의 제한점 을 보완해줄 수 있으므로 급성기 환자를 대상으로 그 중요성이 부각된다. 본 연구를 통해,현재 임상에서 쓰이고 있는 연하장애 침상선별 검사에는 어떤 것들이 있는지 알아보고, 각 평가들의 특성과 장점 및 단점을 파악하여 작업치료사들이 침상 선별검사를 선택할 때 환자의 특성에 맞 는 보다 효과적인 평가법을 선택하도록 돕고자 하였다. 문헌 고찰을 통하여 임상에서 많이 쓰이는 3온스 물 연하검사,BDST(Burkedysphagiascreeningtest), GUSS(Guggingswallowingscreen), SSA(Standardizedswallowingassessment)및 기타 검사들의 특성 및 평가 영역들을 알아보았다.각각의 검사들은 나름의 평가 영역과 흡인 여부 판별을 위한 여러 지표들을 사용 하고 있었다.다양한 검사도구들의 특징 및 유용성을 파악하고 환자의 상태에 맞는 적정한 검사 도구의 선택 은,대상자의 기능 수준 확인과 치료계획 및 식이지도를 위하여 매우 중요할 것이다.

목적 :본 연구의 목적은 연하장애 환자들을 대상으로 뇌졸중의 좌, 우측변병 부위에 따른 연하기능의 차이를 비 교하는데 있다. 연구방법 :비디오투시연하검사를 실시한 환자 67명을 연구 대상으로 연하장애 정도를 확인하기 위하여 비디오 투시연하검사, 기능적 연하곤란 척도, 인두통과시간을 평가하여 분석하였다. 결과 :기능적 연하곤란 척도와 인두 통과 시간을 이용해 좌, 우측 대뇌병변에 의한 연하장애 양상을 비교하였을 때 두 군 모두 음식덩이 형성의 어려움, 구강 내 음식덩이 잔여물, 연하반사의 지연, 후두개곡 잔여물, 인두통과 시간의 지연에서 많은 발생 빈도를 보였으나, 통계학적으로 두 군간에 의미 있는 차이를 보이지는 않았다. 결론 :제한된 인원으로 병변 부위에 따른 삼킴 기능을 비교하여 뇌병변과 연하장애 증상과의 연관성을 발견하지 못하였지만, 향후 다양한 병변 부위별 연하장애의 증상을 비교, 분석하여 뇌병변 부위와 연하장애 증상과의 연 관성을 알아보는 연구가 더 필요할 것이며, 뇌병변 부위에 따른 적절한 치료적 접근이 이루어져야 할 것이다.

목적 :본 연구는 연하재활의 한 분야로 임상에서 적극 활용되고 있는 표면전기자극치료의 효과에 대하여 근거- 기반 체계적 고찰을 통하여 뇌졸중 환자를 대상으로 한 표면전기자극치료의 전반적인 효과를 검증하고,현재 이루어지고 있는 연하장애를 위한 표면전기자극 연구의 경향을 파악하기 위해 진행되었다. 연구방법 :2000년 이후에 발표된 뇌졸중 환자를 대상으로 표면전기자극치료를 적용한 연구 논문을 대상으로 뇌 졸중,연하장애,표면전기자극치료 등의 단어를 검색어로 하여 CINAHL, EBSCoHost, ProQuest, PubMed등의 문헌 검색 엔진을 활용하여 728편의 대상 논문 중 선정기준에 적합한 10편의 문헌을 최종 분석하였다. 결론 :각 문헌마다 정도의 차이를 보이기는 하지만 표면전기자극치료가 연하반사지연 및 인두기(양배꼴동,후두 계곡)잔여물 정도,후두거상,후두개 폐쇄,인두통과 시간 등의 기능을 회복시키는 것으로 나타났으며,삼킴 기 능을 측정하는 표준화된 평가도구의 점수 수준을 끌어올리는 것으로 나타났다.이는 공통적으로 표면전기자극 치료가 연하재활에 있어 효과적인 치료적 수단임을 보여주고 있으며,기존의 전통적 연하재활치료와 더불어 다 양한 연구들을 통해 효과가 입증된 치료법으로 자리매김하고 있음을 말해준다.

서론 :본 연구에서는 뇌졸중 및 신경계 질환 환자에서 흔히 나타날 수 있는 연하장애를 위한 연하재활치료의 신 경가소성 근거를 알아보고자 하였다. 본론 :연하장애 환자의 연하기능을 향상시키는 연하재활치료는 온도감각자극,전기자극,반복 경두개 자기 자극 등의 자극법,식괴의 크기,점도,온도,맛과 재질의 변화를 주는 방법인 비행위적 치료방법과 두부 거상 운동, LSVT,혀 운동 등의 행위적 치료방법이 있다.또한,음식물을 직접 삼킬 때,좀 더 효과적이고 안전하게 삼키 기 위해 상부 성문 연하법,강조 상부 성문 연하법,노력 연하와 멘델슨 법과 같은 연하기법들이 있다.이 중에 서 자극법과 식괴를 이용한 연구에서 피질영역의 변화가 확인되었지만,행위적 치료방법과 연하기법의 연구에 서는 연하기능은 향상이 되었지만,피질영역에서의 신경학적인 변화는 나타나지 않았다. 결론 :현재 임상에서 사용하는 연하재활기법들 중에는 신경가소성의 근거가 있는 것도 있지만,근거가 없이 연하 기능만 증진시키는 방법이 있어,좀 더 과학적인 신경학적 근거를 찾는 것이 매우 중요하다.

목적 :이 연구는 뇌졸중 환자의 연하장애와 관련된 요인을 알아보고 전기자극치료가 연하장애 재활치료에 미치 는 영향을 알아보고자 실시하였다. 연구방법 :연구의 대상은 뇌졸중 진단을 받고 재활치료 및 연하장애 치료를 위해 입원 중인 노인 환자 35명으로 하였다.본 연구는 환자의 성별,연령,뇌병변 위치,일상생활활동검사(MBI),인지기능검사(MMSE-K),상지기 능수행검사와 식이 단계와의 상관관계를 비교하였다.1일 1회 1시간씩 총 10회의 전기자극치료를 시행한 후, 식이 단계의 변화를 비교하였다. 연구결과 : 대상자의 연령,뇌병변 위치,일상생활활동검사,상지기능수행검사와 식이 단계와의 유의한 상관관 계가 있는 것으로 나타났다(p<.05).전기자극치료 후에 비구강식이가 17명에서 9명으로 감소하였고,일반 식이 가 1명에서 17명으로 증가하였다. 결론 :몇몇 요인들이 연하장애 정도에 의미있는 것으로 밝혀졌고,전기자극치료가 효과적인 결과를 나타내었다. 하지만,각 요인들에 대한 다각적인 연구가 필요하겠으며,작업치료사가 연하장애에 대한 포괄적인 지식을 습 득하고 올바른 전기자극치료의 적용을 통하여 환자들에게 만족스러운 결과를 초래하기 위하여 연구가 계속되 어야 할 것이다.