Earticle

목적 :본 연구는 뇌졸중 연하 장애 환자를 대상으로 연하 자가 운동 동영상 프로그램을 적용하였을 때,자가 운 동 시행 만족으로 인한 연하 관련 삶의 질 변화에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 연구방법 :S대학교병원에서 연하장애로 진단 받은 뇌졸중 환자 38명에게 주5회,1회에 30분씩,3주 동안 총 15 회의 중재를 시행하였다.자가 운동과 연하 관련 삶의 질의 상관관계 분석을 위한 연하 자가 운동 만족도 설문 지와 SWAL-QOL평가를 실시하였다. 결과 :대부분의 대상자들은 중재 후 SWAL-QOL총점이 향상되었다.자가 운동 만족도와 SWAL-QOL총점 간 에 유의한 상관관계를 보였다(r=475,p<0.05). 결론 :연하 자가 운동 동영상 프로그램을 통한 자가 운동 시행 하면서 느낀 만족도가 연하 관련 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 미치므로 동영상 매체와 같은 효과적인 접근법을 통해서 연하 장애 환자의 삶의 질을 향상 시 킬 수 있는 연하 자가 운동을 교육 및 격려하는 것이 중요할 것이다.

목적 :본 연구의 목적은 연하장애 환자들을 대상으로 뇌졸중의 좌, 우측변병 부위에 따른 연하기능의 차이를 비 교하는데 있다. 연구방법 :비디오투시연하검사를 실시한 환자 67명을 연구 대상으로 연하장애 정도를 확인하기 위하여 비디오 투시연하검사, 기능적 연하곤란 척도, 인두통과시간을 평가하여 분석하였다. 결과 :기능적 연하곤란 척도와 인두 통과 시간을 이용해 좌, 우측 대뇌병변에 의한 연하장애 양상을 비교하였을 때 두 군 모두 음식덩이 형성의 어려움, 구강 내 음식덩이 잔여물, 연하반사의 지연, 후두개곡 잔여물, 인두통과 시간의 지연에서 많은 발생 빈도를 보였으나, 통계학적으로 두 군간에 의미 있는 차이를 보이지는 않았다. 결론 :제한된 인원으로 병변 부위에 따른 삼킴 기능을 비교하여 뇌병변과 연하장애 증상과의 연관성을 발견하지 못하였지만, 향후 다양한 병변 부위별 연하장애의 증상을 비교, 분석하여 뇌병변 부위와 연하장애 증상과의 연 관성을 알아보는 연구가 더 필요할 것이며, 뇌병변 부위에 따른 적절한 치료적 접근이 이루어져야 할 것이다.

목적 :작업치료사들의 감염관리에 대한 인지도와 실천도를 조사하고 인지도와 실천도에 영향을 미치는 요인을 분석하여 연하장애 재활치료 시 필요한 감염관리 활동과 감염관리 교육 프로그램 수립의 기초자료를 수집하고 자 하였다. 연구방법 :2011년 9월 24일부터 11월 11일까지 서울,경기,광주 지역에서 개최된 작업치료사 전문 교육 현장에 방문하여 인지도와 실천도를 동일한 내용으로 측정하는 리커트 5점 척도를 사용한 설문지를 배부하여 그중 회 수된 216부 중 내용이 부적절한 설문지를 제외한 184부를 분석하였다. 결과 :응답자가 근무하는 기관에 감염관리 담당자가 있는 곳은 36.4%,감염관리 지침서가 있는 곳은 37.5%이었 다.감염관리에 대한 교육을 받은 적이 없는 작업치료사가 40.8%이었으나 연하재활 치료와 관련된 감염관리 교 육이 필요하다는 응답자는 98.4%이었다.연하재활 치료 시 감염관리를 실천하지 못하다고 응답한 치료사는 35.9%로 그 이유를 설비부족,시간부족,귀찮아서의 순으로 답하였다.개인위생 및 치료실 환경위생에서 인지도 가 실천도 보다 높았으며 개인위생 보다는 치료실 환경위생의 인지도와 실천도가 높았다.병원감염에 대한 인 지도와 실천도 차이를 분석한 결과 연하치료 임상경력,감염관리 지침서 유무,감염관리 담당직원 유무,최근 3년간 감염관리 교육 횟수가 치료실 환경위생 실천도에 영향을 미치며 감염관리 지침서 유무가 개인위생 실천 도에 영향을 미쳤다.인지도와 실천도 사이에서 해당 문항별로 대응한 결과 약한 양의 선형관계가 있었다. 결론 :연하재활 치료 시 작업치료사의 병원감염 예방활동 실천에는 연하치료 임상경력과 감염관리 지침서와 담 당직원의 유무,감염관리 교육 횟수가 영향을 미쳤다.그러나 작업치료사들의 감염관리에 대한 교육이 부족하 며 감염관리 지침서와 담당직원의 부재로 인하여 인지도에 비해 실천도가 낮았다.따라서 감염 예방활동의 실 천을 증가시키기 위해 소속 기관에서의 병원감염 교육 확대 및 감염관리 지침서와 담당직원 마련,작업치료 보 수교육이나 관련 학회에서의 교육 프로그램 수립이 필요할 것으로 사료된다.

목적 :본 연구의 목적은 재활의학과 의사 및 치료사가 삼킴장애를 동반한 환자를 평가하거나 치료할 때 정확하게 환자의 상태를 이해하는데 도움을 주고자 삼킴과 관련된 해부생리학적 기전에 대해 설명하고자 하였다. 연구방법 :입안으로부터 식도에 이르기까지 삼킴과 관련된 해부 및 생리학 국외논문을 심도 깊게 고찰하였으며 기능학적인 면에 초점을 맞추어 정리하였다. 결과 :삼킴 작용은 크게 구강과정,인두과정,식도과정으로 나눌 수 있었다.구강과정은 구강준비기,구강전달기 로,인두과정은 입천장올림기,후두닫힘기,인두연동운동기,식도열림기,후두재열림기로,식도과정은 식도진입 기,식도연동운동기,위식도경계열림기로 나눌 수 있었다.각 과정은 여러 구조물이 복잡하게 연관되어 동시다 발적으로 이루어졌다. 결론 :삼킴 작용에 대한 포괄적인 접근를 위해서는 각 단계에서 복잡하게 얽혀 일어나는 구조물들의 해부생리학 적 이해가 필요하며 본 연구에서 제시된 자료가 임상가들에게 유용하게 활용될 것으로 기대된다.

목적 :연하장애 재활에 있어 빈번하게 사용되는 멘델슨 메뉴버의 시행방법 및 효과,적용 대상,대상자들의 수행 수준에 대한 내용을 문헌고찰을 통하여 살펴보고자 한다. 결과 :멘델슨 메뉴버의 생리학적 효과에 관한 연구결과들은 정상삼킴에 비하여 목뿔뼈의 최대 근수축력 및 지속 시간,하부 인두수축근의 수축력,상부식도 괄약근의 열림기간이 현저히 증가하였음을 보여주었다.이 메뉴버는 두경부암 및 뇌졸중 등의 다양한 질환의 연하장애 증상을 개선시키는 것으로 확인되었다. 결론 :상부식도 괄약근의 열림장애가 있는 이들에게 흔히 처방되는 멘델슨 메뉴버는 정상 삼킴에 비하여 여러 가지 생리학적인 변화를 유발하는 것이 확인되었으나 정확한 시행을 위해선 환자의 적극적인 참여가 요구되는 만큼 환자의 상태 및 역량에 맞추어 시행되어야 할 것이다.

목적 :본 연구는 정상인의 삼킴 시 음식덩이의 점도에 따른 턱 밑 근육의 활성화 정도를 알아보고자 하였다. 연구방법 :삼킴에 문제가 없는 정상 성인 10명을 대상으로 전자 점도계를 통해 묽은 점도(1cP),넥타 점도 (200cP),꿀 점도(1050cP),수저로 뜰 수 있는 점도(1751cP)의 4가지 점도로 측정하여 2ml씩 3회 삼키게 하고 이 때 삼킴 동안 턱 밑 근육 군(두힘살근 앞힘살,턱목뿔근,턱끝목뿔근)의 활성화 정도를 표면 근전도를 이용하여 최대 근 진폭,근전도 발화기간,전체 근진폭을 측정하였고,이를 통계 분석하여 음식덩이 점도에 따른 차이를 확인하였다. 결과 :넥타 점도를 제외하고는 점도가 높아질수록 삼킴 시 턱밑 근육군의 최대 근 진폭이 증가하였으며,2ml물 과,수저로 뜰 수 있는 점도(p=.043)그리고 넥타 점도와 수저로 뜰 수 있는 점도(p=.002)사이에서 최대 근 진 폭이 유의미하게 증가함을 확인 할 수 있었다.또한,음식의 4가지 점도(묽은 점도,넥타 점도,꿀 점도,수저로 뜰 수 있는 점도)에 따른 삼킴 시 턱 밑 근육군의 활성화 기간은 유의한 차이가 없었다(p>.05). 결론 :정상 성인 10명을 대상으로 삼킴 시 음식덩이 점도에 따른 턱 밑 근육군의 표면 근전도 신호를 분석하여 점도에 따라 최대 근 진폭,전체 근 진폭이 상승함을 확인하였다.향후 보다 다양한 연령층을 대상으로 점도에 대한 턱 밑 근육의 활성화 정도에 대해 보다 많은 연구가 이루어져야 할 것이다.

목정맥구멍 신경집종은 드물게 나타나며,수술 후 가장 흔하게 나타나는 후유증의 하나가 삼킴장애이다.48세의신 경집종 수술 후 삼킴장애 환자에 대해 연하장애전기자극치료,Shaker운동,기도페쇄법 등의 치료를 시행하였다. 기존의 연구들에서 목정맥구멍 신경집종 후 삼킴장애의 예후는 대체로 좋다고 보고되었으며 이번 사례에서도 구 강식이까지 회복되었다.목정맥구멍 신경집종 수술 후 삼킴장애 치료에 대한 구체적인 자료가 없어 이에 대한 사 례를 보고한다.