Earticle

목적 :본 연구는 메타분석을 통해 국내외 뇌졸중 환자 대상 전기자극치료와 연하재활치료의 병행효과를 비교 분 석해 임상가들에게 연하장애 재활치료 시 효과적인 치료방법을 제시하고자 한다. 연구방법 :국·내외 검색엔진 및 학술지에 대해 온라인 검색법을 이용하여 자료를 수집 하였다. 선정기준 :뇌졸중으로 인한 연하장애를 진단받은 성인을 대상으로 한 무작위 실험연구 이거나 전-후 처치 연구, 단독으로 전기자극치료를 중재로 사용한 연구이거나 연하재활치료를 병행한 연구,영어와 한국어로 출판된 연 구를 대상으로 하였다. 자료수집 및 분석 :선정기준에 적합한 논문을 대상으로 표준화된 평균 차를 사용한 효과크기를 산출하였으며,전 기자극치료만 적용했을 때와 삼킴운동 치료를 병행했을 때 치료효과에 차이가 있는지 알아보기 위해 t-상관관 계 분석을 추가로 실시하였다.대상 논문들의 통계적 이질성 검사와 출판편견 검사를 실시하였다. 결과 :선정된 총 9편의 연구 참여자는 총 264명 이었고 전체 효과크기는 0.473,전체 효과크기에 대한 95%의 신 뢰구간은 0.250에서 0.695였다.이 값은 통계적으로 유의한 수준이었고(p<0.05)“작은 효과크기”가 있음을 알 수 있었다.연하재활치료와 병행한 전기자극치료의 효과 크기는 0.510,전기자극치료 단독으로 적용 했을 때 효 과 크기는 0.391로 두 방법 간의 효과크기 차이는 통계적으로 유의미하였다(p<0.05).통계적 이질성 검사에서 유의한 이질성은 확인되지 않았고,출판편견 또한 없는 것으로 간주되어 본 연구 결과는 신뢰할 수 있음을 뒷 받침해 준다. 결론 :전기자극치료가 연하능력을 향상시키기 위해 실제 임상에 적용 가능한 유용한 방법으로 추천할 만하고 전 기자극치료 단독으로 적용하는 것보다 연하재활치료를 병행할 때 좀 더 연하능력 향상에 효과적임을 알 수 있 었다.

목적 :본 연구는 연하곤란 환자들의 임상적 평가에서 흔히 사용되고 있는 평가 항목에 대하여 타당도를 비디오 투시 연하검사를 바탕으로 검증하고,임상에서 연하곤란 환자를 선별하고 임상적으로 평가하는 데에 도움을 주 고자 하였다. 연구방법 :2010년 3월 2일부터 2011년 3월 10일까지 강원대학교병원 입원 및 외래 환자 122명을 임상 선별 검사 와 비디오 투시 연하검사를 실시하고 각 항목간의 상관관계를 분석하였다. 결과 :각성 상태가 높을수록 흡인의 위험이 적은 것으로 나타났으며,언어 표현의 의사소통을 할수록 혀의 움직 임,식괴 형성 능력 및 구강 통과 시간에서 높은 능력을 나타내었다.또한 혀 움직임 능력이 좋을수록 식괴 형 성 능력과 구강 통과 시간이 정상이며 흡인의 발생이 적은 것으로 나타났고,머리,목 조절 능력이 충분할수록 구강 통과 시간이 정상 범위였으며,밥과 쿠키 섭취 시 흡인의 발생 확률이 낮은 것으로 확인되었다.그러나 물 마시기 검사는 삼킴 후 기침에 있어서는 비교적 낮은 상관계수를 나타내어 다른 항목에 비해서 연하 선별성이 다소 떨어지는 경향을 나타내었다.또한 임상 선별 검사가 비디오 투시 연하검사의 구강기 검사 항목에서 높은 상관관계 (r=0.534,p=0.000)를 나타냈다. 결론 :임상 선별 검사는 비디오 투시 연하검사의 구강기 항목과 상관성이 높았으며,본 연구를 통해 제시한 세부 항목에 대한 정보가 임상에서 연하곤란을 선별하는 자료로 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다.

목적 :본 연구는 연하장애가 있는 아급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 전기자극치료기의 표면근전도(Surface Electromyography:SEMG)를 사용하여 시각적 생체되먹임을 제공하였을 시 연하기능 회복에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다. 연구방법 :뇌졸중 후 연하장애를 가진 환자 4명을 대상으로 제비뽑기 방법으로 시각적 생체되먹임을 통해 연하 장애 치료 중재를 적용하는 실험군과 힘껏 삼킴 기법을 적용한 대조군으로 각각 2명씩 나누었다.4주에 걸친 치료 중재 전·후의 연하기능을 비교하기 위해 기능적 연하장애 척도(functionaldysphagiascale:FDS)와 표면 근전도의 적분근전도(rootmeansqure:RMS)를 이용하였다. 결과 :실험군과 대조군의 기능적 연하장애 척도는 두 그룹 모두 감소하였으나,실험군이 더 많이 감소하였고,표 면근전도 RMS값은 실험군은 상승한 반면 대조군은 약간 감소하였다. 결론 :표면근전도를 통한 시각적 생체되먹임을 연하장애 치료에 적용하였을 경우 연하장애 환자의 연하기능을 호전시킨다는 것을 알 수 있었다.이 결과에 기초하여 대상자 수를 늘린,추가적인 연구가 진행되어야 할 것이다.

목적 :본 연구의 목적은 정상노인을 대상으로 SWAL-QOL를 사용하여 성별과 연령,사레 경험 유무가 삶의 질 에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구방법 :2011년 5월 2일부터 5월 20일까지 연구자는 전주시와 인근지역의 경로당과 노인복지기관을 직접 방문 하여 60세 이상 정상 노인을 대상으로 번역된 SWAL-QOL을 실시하였다. 결과 :연구결과 성별에 따른 SWAL-QOL에는 유의한 차이가 없었지만,연령에 따라 SWAL-QOL의 하위영역인 식사시간,증상 빈도,정신건강,사회성,수면영역과 총점에서 유의한 차이가 있었다.SWAL-QOL의 영역,연 령,사레 경험 유무 간에 상관관계를 살펴본 결과,사레 경험 유무는 부담감,식사시간,식사욕구,증상빈도,두 려움,정신건강,사회성,수면,SWAL-QOL총점과 유의한 양의 상관관계를 보였으며,연령은 식사시간,증상 빈도,의사소통,두려움,정신건강,사회성,수면,SWAL-QOL총점과 유의한 음의 상관관계를 보였다.그러나 연령과 사레 경험 유무는 상관관계가 나타나지 않았다. 결론 :노화로 인해 정상노인의 삼킴과 관련된 삶의 질이 감소함에 따라 정상노인도 연하치료 서비스의 대상이 될 수 있음을 인식해야 하며,노인들의 삼킴 관련 삶의 질을 향상시키기 위해 삼킴 장애를 예방하고 기능을 증 진시키기 위한 작업치료 서비스가 필요할 것이다.

목적 :본 연구는 뇌졸중으로 인하여 삼킴 반사 지연 증상을 보이는 연하장애 환자들에게 집중적인 온도촉각자극 치료를 실시하여 삼킴 반사 지연 증상의 회복에 미치는 영향을 확인하고자 하였다. 연구방법 :발병일로부터 3주 이상 경과한 뇌졸중 환자 3인에게 주당 600회,총 4주간의 온도촉각자극치료를 실시 하였다.치료 시작 전과 치료 종결 후 비디오 영상 투시검사결과를 이용하여 삼킴 반사 지연 시간을 측정하고 기도 흡인 및 후두 침투 여부를 확인하여 치료의 효과를 확인하였다. 결과 :연구 대상자 3인 중 치료 전과 비교 시 치료 후 삼킴 반사 속도의 향상은 누구에서도 확인되지 않았다. 결론 :본 연구에 참여한 뇌졸중으로 인한 삼킴 반사 지연 증상을 갖고 있는 연하장애 환자들에게 4주간의 집중적 인 온도촉각자극치료를 실시한 결과 삼킴반사 속도에는 어떠한 영향도 미치지 못하였다.향후 동일한 증상을 갖고 있는 많은 대상자들에게 다양한 변수의 조정을 통하여 온도촉각자극치료의 치료적 효과를 확인하여야 할 것이다.

목적 :본 연구는 정상 노인에게 나타나는 삼킴 장애에 따른 삶의 질과 연령에 따른 삼킴 능력과 삼킴 관련 삶의 질의 정도를 알아보기 위한 것이다. 연구방법 :대상자들은 대구지역에서 신경계 질환이 있거나 치매가 의심되는 자를 제외한 68명의 자료를 분석하 였다.SWAL-QOL의 평균과 빈도분석을 산출하고,연령에 따른 SWAL-QOL점수의 관계와,심킴능력과 연령 별 SWAL-QOL의 상관관계를 분석하였다. 결과 :정상 노인의 연령대별 SWAL-QOL문항 중 ‘삼킴 능력’과 ‘피로’,‘수면’의 3개 항목에서 80세 이상의 정상 노인이 60대나 70대 보다 낮은 점수를 나타났고,정상 노인의 연령대별 SWAL-QOL총점의 평균에서 차이를 보였으며,또한,연령이 증가 할수록,삼킴능력의 하부항목의 점수들은 감소하는 역(-)의 상관관계가 있었다. 결론 :본 연구는 신경학적인 질환이 없는 정상 노인들의 연령대별 삶의 질이 차이가 나고,삼킴능력과 삼킴관련 삶의 질이 상관성을 밝혔으며,고령화 사회에서 정상 노인들에게 체계적인 삼킴관련 프로그램을 도입하여 삼킴 관련 삶의 질이 낮아지지 않도록 해야 할 것이다.

목적 : 본 연구는 뇌졸중으로 인한 연하장애 환자의 인지기능의 정도가 연하재활치료의 효과에 미치는 영향을 확인하고자 하였다. 연구방법 :뇌졸중으로 인한 연하장애 환자 30명을 MMSE-K 24점을 기준으로 두 군으로 나누어 8주간의 연하재 활치료를 시행하였다.비디오 투시 연하검사를 치료 전과 후에 실시하여 각 군의 삼킴 기능의 향상 정도를 비 교하였다. 결과 :8주간의 연하재활치료 후,두 군 모두 치료 전과 비교 시 현저한 삼킴 기능의 향상을 보였으나,두 군 간 유의한 치료 효과의 차이는 확인할 수 없었다. 결론 :인지기능이 저하된 군과 정상인 군 모두 치료 전과 비교 시 삼킴 기능의 향상을 보였으나,인지 기능의 수준에 따른 연하재활치료의 효과의 차이는 확인할 수 없었다.추후 인지기능 수준을 좀 더 세분화하고,더 많은 환자들을 대상으로 한 연구가 시행되어야 할 것이다.

서론 :본 연구에서는 뇌졸중 및 신경계 질환 환자에서 흔히 나타날 수 있는 연하장애를 위한 연하재활치료의 신 경가소성 근거를 알아보고자 하였다. 본론 :연하장애 환자의 연하기능을 향상시키는 연하재활치료는 온도감각자극,전기자극,반복 경두개 자기 자극 등의 자극법,식괴의 크기,점도,온도,맛과 재질의 변화를 주는 방법인 비행위적 치료방법과 두부 거상 운동, LSVT,혀 운동 등의 행위적 치료방법이 있다.또한,음식물을 직접 삼킬 때,좀 더 효과적이고 안전하게 삼키 기 위해 상부 성문 연하법,강조 상부 성문 연하법,노력 연하와 멘델슨 법과 같은 연하기법들이 있다.이 중에 서 자극법과 식괴를 이용한 연구에서 피질영역의 변화가 확인되었지만,행위적 치료방법과 연하기법의 연구에 서는 연하기능은 향상이 되었지만,피질영역에서의 신경학적인 변화는 나타나지 않았다. 결론 :현재 임상에서 사용하는 연하재활기법들 중에는 신경가소성의 근거가 있는 것도 있지만,근거가 없이 연하 기능만 증진시키는 방법이 있어,좀 더 과학적인 신경학적 근거를 찾는 것이 매우 중요하다.