Earticle

본 논문에서는 개호 문학작품 중 하나인 하다 게이스케(羽田圭介)의 『스크랩 앤드 빌드(スクラップ･アンド･ビルド)』를 통하여 초고령 일본 사회의 세대 갈등 문제를 분석하고자 하였다. 연구를 통하여 초고령사회기와 같이 다양한 연령대가 공존하는 사회에서의 세대 갈등은 피하기 어렵고 그 양상도 매우 복잡한 형태로 전개된다는 사실을 파악할 수 있었다. 또한, 세대 갈등 문제는 정치의 영역, 복지의 영역, 고용 노동의 영역 등 다양한 영역에서 발생하고 진행된다는 사실도 알 수 있었다. 정치의 영역에서 발생한 세대 갈등이 복지의 영역에까지 영향을 미치기도 하는데 작품 분석을 통해 살펴본 바와 같이 고령화율이 높으면 높을수록 유권자 비율 중에 고령자가 많아지고 정책의 방향과 결정 또한 고령자의 입장을 고려하고 설정되기 때문에 젊은 층의 무관심과 사회불만은 더 커지고 결국, 작품 속 겐토와 같이 국민연금 거부와 같은 극단적인 형태로 표출된다는 사실도 확인할 수 있었다. 아울러 미디어는 세대 갈등을 심화, 혹은 중화하는 역할을 할 수 있는 중요한 기제로 작용한다는 것도 감지할 수 있었다. 또한, 영케어러(청소년)와 청년층이 고령자를 전담 개호하는 상황에서는 청소년들이 학업을 이어가기 어렵고, 청년들은 직업을 갖기 어려운, 현실적인 문제에 직면하기 때문에, 이들이 사회적으로 고립되었다는 고립감과 우울감에 노출되기 쉽다는 사실도 파악할 수 있었다. 이러한 사실을 토대로, 개호 환경에 처한 청소년과 청년들이 소외되지 않도록 사회적 관심과 제도적 장치가 더 치밀하고 세심하게 이루어져야 할 뿐 아니라, 젊은 세대를 이해시킬 수 있는 설명회나 젊은 세대와의 충분한 논의가 이루어질 수 있는 소통의 장이 먼저 마련되어야 하고, 젊은 세대의 입장을 충분히 반영한 정책 방향과 입안이 필요하다고 사료 되며 미디어는 사회 정화 작용에 충실하여 전 세대와 계층을 배려하여 형평성에 어긋나지 않도록 중립적 위치를 유지하여야 할 것으로 판단된다.

In this paper, tried to analyze generational conflict in super-aged Japanese society through 『Scrap and Build』 by Keisuke Hada, one of the nursing care literature. Through the study, it was found that generational conflict is difficult to avoid in a society where various age groups coexist, such as in the super-aged society, and the aspect develops in a very complex form. In addition, it was found that generational conflicts occur and proceed in various areas such as politics, welfare, and employment and labor. Generational conflicts in the realm of politics also affect the realm of welfare. As examined through the analysis of works, the higher the aging rate, the more seniors in the voter ratio, and the direction and decision of policies are set with sufficient consideration for the position of the elderly. As a result, the young people's indifference and social dissatisfaction grow bigger, and eventually, like Gento in the work, it was confirmed that it is expressed in an extreme form such as refusal of the national pension.In addition, it was also detected that the media acts as an important mechanism that can play a role in deepening or neutralizing generational conflict. Lastly, in a situation where adolescents (young carers) and young adults are committed to caring for the elderly, they are socially isolated and find it difficult to continue their studies and find a job. Because of these realistic problems, it was also found that they were easily exposed to a sense of isolation and depression that they were socially isolated. Based on these facts, social interest and institutional mechanisms should be more sophisticated and meticulous, and active discussions should be made so that adolescents and young adults in the environment of caring for the elderly are not alienated. In addition, policy directions and countermeasures that sufficiently reflect the position of the younger generation must be prepared.

Purpose: Compared to cities, rural areas are in a medical blind spot and face difficulties in accessing medical services due to inconvenient transportation facilities, lack of medical facilities, and the heavy burden of medical expenses. This study was carried out to identify the problems relating to the musculoskeletal system of the elderly in rural and fishing villages, which are medically vulnerable areas, and sought to present a regionally differentiated healthcare model. Methods: The study was conducted in 80 elderly people in two rural villages and two fishing villages after seeking inputs regarding medically vulnerable groups in the Gyeongnam Province. Postural balance and muscle flexibility were assessed and postural evaluation was conducted to identify musculoskeletal problems and gait stability. Strength and range of motion for each body segment were assessed for evaluating functional motion. Results: The elderly in both rural areas showed forward head posture characteristics. The strength level of the elderly in both rural areas was higher than the average, but their flexibility and balance ability were lower than the average. Conclusion: The musculoskeletal problems of the elderly in rural and fishing villages in this study did not show regional characteristics according to the area of residence. However, overall flexibility and balance ability appeared to be reduced. Therefore, a new management model connecting the region and the university is necessary in preparation for the coming era of community care.

Purpose: This study was performed to compare the effects of standardized peristomal skin care (SPSC) and crusting technique (CT) on the peristomal skin of ostomates. SPSC was developed by a consensus among the expert group based on a comprehensive review of the relevant literature and hospital protocols. Methods: A randomized controlled pilot trial with 2 parallel arms was used. A total of 81 ostomates, who were recruited from a tertiary hospital, completed the baseline, 1-month, 2-month, and 3-month follow-up (SPSC group, n=45; CT group, n=36). SPSC consisted of water cleansing and direct application of ostomy appliances. CT involved crusting hydrocolloid powder and patting with water sponge or protective barrier liquid film. The outcomes of the study were assessed by skin problems, such as discoloration, erosion and tissue overgrowth; the domains of the evaluation tool used in examining the peristomal skin. A generalized estimating equation model was used to examine the effects according to time and group. Results: In both SPSC and CT groups, the likelihood of occurrence of discoloration (OR, 1.99; 95% CI, 1.61-2.46), erosion (OR, 1.87; 95% CI, 1.55-2.25) and tissue enlargement (OR, 1.94; 95% CI, 1.36-2.77) increased with time. There was no significant difference in discoloration between the groups, whereas the probability of erosion (OR, 0.38; 95% CI, 0.16-0.89) and tissue overgrowth (OR, 0.09; 95% CI, 0.02-0.55) was lower in the SPSC group than in CT group. Conclusion: SPSC was sufficient in preventing peristomal skin problems of ostomates compared to the CT.

Purpose: This study aimed to assess the knowledge level of first-time mothers regardingdigestive health issues in infancy and to examine the utilization of healthcare facilities forsuch problems. Methods: Data from 119 first-time mothers of infants under 6 months ofage were analyzed. Descriptive statistics, t-test, and one-way analysis of variance (ANOVA)were conducted using the SPSS software. Results: The average correct response ratefor first-time mothers’ knowledge of digestive health problems in infancy was 61.9%. The highest correct response rate was observed for infantile colic, while diarrhea had thelowest. Less than 50% of mothers received education on infant digestive health problemsacross all categories. Among digestive health problems in infancy, diarrhea exhibited thehighest rate of healthcare utilization, whereas infantile colic had the lowest. First-timemothers’ knowledge of digestive health problems in infancy varied based on maternalage (t=-3.66, p<.001), education level (t=-2.26, p=.026), and planned pregnancy (t=3.24,p=.002). Moreover, mothers who received education on infant digestive health problemsdemonstrated better overall knowledge of digestive health problems. Conclusion: Therate of education regarding digestive health problems during infancy among first-timemothers was < 50%. Furthermore, mothers educated on infant digestive health issues exhibitedimproved knowledge. Therefore, it is necessary to provide appropriate pre-educationto primiparous common gastrointestinal health issues in infants.

The study was conceived in relation to a concern over the growing gap between the needs of chronic patients and the availability of care from the current health care system in Korea. Patients with agonizing chronic pain, discomfort, despair and disability are left with helplessly unprepared families with little help from the acute care oriented health care system after discharge from hospital. There is a great need for the development of an alternative means of quality care that is economically feasible and culturally adaptible to our society. Thus, the study was designed to demonstrate the effectiveness of home heath care as an alternative to bridge the existing gap between the patients' needs and the current practice of health care. The study specifically purports to test the effects of home care on health expenditure, readmission, job retention, compliance to health care regime, general conditions, complications, and self-care knowledge and practices. The study was guided by the operations research method advocated by the Primary Health Care Operations Research Institute(PRICOR) which constitutes 3 stages of research : namely, problem analysis solution development, and solution validation. The first step in the operations research was field preparation to develop the necessary consensus and cooperation. This was done through the formation of a consulting body at the hospital and a steering committee among the researchers. For the stage of problem analysis, the Annual Report of Seoul National University Hospital and the patients records for last 5 years were reviewed and selective patient interviews were conducted to find out the magnitude of chronic health problems and areas of unmect health care needs to finally decide on the kinds of health problems to study. On the basis of problem analysis, the solution development stage was devoted to home care program development asa solution alternative. Assessment tools, teaching guidelines and care protocols were developed and tested for their validity. The final stage was the stage of experimentation and evaluation. Patients with liver diseases, hemiplegic and diabetic conditions were selected as study samples. Discharge evaluation, follow up home care, measurement and evaluation were carried out according to the protocols of care and measurement plan for each patient for the period of 6 months after discharge. The study was carried out for the period from Jan. 1987 to Dec. 1989. The following are the results of the study presented according to the hypotheses set forth for the study ; 1. Total expenditures for the period of study were not reduced for the experimental group, however, since the cost per hospital visit is about 4 times as great as the cost per home visit, the effect of cost saving by home care will become a reality as home care replaces part of the hospital visits. 2. The effect on the rate of readmission and job retention was found to be statistically nonsignificant though the number of readmission was less among the experimental group receiving home care. 3. The effect on compliance to the health care regime was found to be statistically significant at the 5% level for hepatopathic and diabetic patients. 4. Education on diet, rest and excise, and medication through home care had an effect on improved liver function test scores, prevention of complications and self - care knowledge in hepatopathic patients at a statistically significant level. 5. In hemiplegic patient, home care had an effect on increased grasping power at a significant level. However. there was no significant difference between the experimental and control groups in the level of compliane, prevention of complications or in self-care practices. 6. In diabetic patients, there was no difference between the experimental and control groups in scores of laboratory tests, appearance of complications, and self-care knowledge or self -care practices. The above findings indicate that a home care program inst

우리나라 노인장기요양보험은 일단은 성공적으로 도입되었다고 할 수 있지만, 장기요양개념, 급여의 종류, 시설과 인력, 급여전달체계, 재원조달 등 전반에 관한 문제가 제기되고 있는 상황이다. 이러한 문제들을 해결하는 논의의 틀과 해결방향 설정에는 독일 공적 장기요양보험에서의 문제제기, 사회적 논의 및 개선과 개혁이 다양한 시사점을 제공하고 있다. 특히, 지난 2008년의 개혁은 치매와 정신질환자에 대한 일반적 감독･지원 욕구에 대한 지원 강화, 장기요양기관에서 재활 서비스 제공 강화, 퇴원관리･장기요양 서비스 지원센터･사례관리 등을 통한 보건의료 서비스 및 개별 장기요양 서비스와의 연계 강화, 2012년까지의 단계적 급여액 인상, 주거공동체에 의한 현물급여의 공동이용 허용, 시설평가 결과 공개를 통한 급여 질 향상, 보험료 인상 등을 현재 급여를 제공받고 있는 사람들을 위한 개혁이었다는 점에서 보다 구체적 참고사례를 제공하고 있다. 본 연구는 독일 장기요양보험의 발전과정을 분석하여 우리나라 노인장기요양보험의 안정적 정착을 위한 시사점을 사회참여 가능성 중심의 장기요양 개념 정립, 예방과 재활에서 보건의료 서비스와의 연계, 요양병원과 요양기관간의 역할 정립, 보험료부담의 차별화, 시설평가결과의 일반 공개를 통한 급여의 질 향상 등에서 찾고자 한다.

The Goals of the Reform of the German Social Long-term Care Insurance 2008 are to increase the benefits level and to improve the processes of the provision. The major contents of the reform 2008 are the increasement of benefits level by step, the enlargement of the benefits range for dementia, the coupling with health insurance, the introduction of case management, the establishment of the long-term care services centers, the consolidation of rehabilitation, the improvement of benefits quality. However, the reform is not for fundamental reform, not for increase of beneficiaries, but the minimum reform for the present beneficiaries. This Study dealt with the present situation of the German Social Long-term Care Insurance, the political and social debates on reform, and the contents of the Reform 2008. The Study search lessons from the development process of the German Social Long-term Care for the sustainable development of the Korean Social Long-term Care from the perspectives of the more effective provision of benefits and the stable establishment of the institution itself.

This study was conducted to confirm the degree of self care and problems in patients with ostomy. The subjects were 80 patients with ostomy who were visiting to OPD in K University Medical Center and were members in the Ostomy Association of Korea. Data were collected from August, 2004 to September. The research tools were a self care measure for ostomy patient developed by Park (1996) and a problem measure for ostomy patient developed by Lee (1996). Data were analyzed by t-test, ANOVA, and Pearson's correlation. The results were as following: 1. Male (65.8%) and female (34.2%) had the ostomy in the most. Age was the most 61 years old and over. 68.5% of the subjects had managed the ostomy by themselves. 2. The mean score of self care in ostomy was 3.57 score. Hygiene of skin care around ostomy in the behavior of self care was the highest as mean 4.47 score. 3. The problems were as following: 1) expense 2) a decline on Activity of Daily Living 3) discomfort in travel 4) worry about ostomy 5) trouble of workplace 4. In the relationship between self care and religion there was significant difference in religion(t= 2.727, P=.008). 5. The relationship between self care and problem with ostomy was found to have statistically significant negative correlation(r= -.237, P=.041).

본 연구는 시설보호 아동의 인성과 정서 및 문제행동이 어떠한 지를 살펴보고, 특히 이러한 차이는 시설보호 아동의 성별에 따라 어떻게 다르게 나타나는 지를 살펴보고자 하였다. 연구 대상은 서울 소재 시설기관에 거주하고 있는 만 5-6세 아동 80명(남아 47명, 여아 33명)을 대상으로 하였다. 연구도구는 한국아동인성검사(Korea Personality Inventory for Children [KPI-C)와 K-BASC(Korean Behavior Assessment System for Children)를 사용하였다. 연구결과를 살펴보면, 우선 인성 특성에 있어 시설보호 남아는 일반가정의 남아에 비해 우울과 과잉행동과 자폐적 성향을 더 많이 보이고 자아탄력성이 더 낮고, 사회적 관계에 더 많은 문제가 있는 것으로 나타난 반면, 신체화 증상을 덜 보이며 가족관계 지각이 덜 부정적인 것으로 나타났다. 시설보호 여아의 경우 일반가정 여아에 비해 자아탄력성이 더 낮고 우울과 정신증 및 자폐적 성향이 더 높게 나타난 반면, 신체화 증상을 덜 보이며 가족관계 지각이 덜 부정적인 것으로 나타났다. 문제행동의 경우 시설보호 남아는 일반가정 남아에 비해 더 공격적이며 사회적으로 위축되어 있는 반면, 사회적 기술은 더 미숙한 것으로 나타났다. 시설보호 여아의 경우 일반가정 여아에 비해 더 공격적인 반면, 불안과 내면화 행동문제는 덜 보이며 사회적 기술이 더 미흡한 것으로 나타났다. 특히 시설아동의 남녀 차를 살펴본 결과, 시설보호 남아는 여아에 비해 오히려 불안과 위축 등 내면화 행동문제를 더 많이 보이고 사회적 관계에 더 문제가 있는 것으로 나타났으나, 여아는 남아에 비해 신체화 증상과 정신증을 더 많이 보이고 가족관계는 더 부정적으로 지각하는 것으로 나타났다.

This study examined the institutional children's psychological features as comparing institutional care children with normal children focusing on gender differences. The subjects were 80 institutionalized children(47 boys, 33 girls) aged form 5 to 6 years old. Emotional-behavioral character was assessed by K-PIC(Korea Personality Inventory for Children, Kim et. al., 1997) and behavior problems were assessed by K-BASC(Korean Behavior Assessment System for Children, Lee et. al., 2003). Results show that boys in institutional care were more depressive, hyperactive, aggressive, less ego-resilient and showed more autistic features than those in a general environment. Girls in institutional care were more depressive, aggressive and showed more autistic features and psychiatric problems than those in a general environment. Boys in institutional care showed more internalizing behavior problems than girls in institutional care.

The purpose of this study is to analyze contents on media about the problems of long-term care facilities. For achieving this purpose, we reviewed 'KINDS(http://www.kinds.or.kr/)' from July, 2008 to May, 2012 which was an synthetic newspaper and TV news searching system. Among 320 articles, we finally analyzed 72 articles: 218 articles were duplicated and 30 articles did not directly related or were not objective. The results were divided with seven parts: 'long-term care facilities', 'employee' 'health care and accidents', 'providing and management of service', 'meals related problems', 'maltreatment of client', 'disorders & unfairness long-term care benefit. Among these seven parts, we could confirm specific and major problems, which were lack of safety management, incompleteness facilities & equipments, shortage of long-term care manpower, insufficient service providing low quality of service, hiding money from elderly's accounts, and providing some money to get national subsidies. For resolving these problems, the long-term service guidelines must be prepared and the related facilities must cooperate each other for providing high quality of service. In addition, the efficient systems must be made to find out long-term care problems and unfairness of service providing and strict management rules or sanctions must be needed.

본 연구는 현재 시행되고 있는 노인장기요양보험제도의 등급판정체계를 통합적, 실증적으로 살펴봄으로써 그 문제점과 적용상의 쟁점을 고찰하기 위한 것으로, 연구방법은 문헌연구와 등급판정 관련 전문가 대상 FGI를 실시하였다. 연구결과, 등급판정기준의 제한성이나 엄격성 문제와 인지적, 사회적 영역에 대한 과소평가 경향이 나타나 이에 대한 개선책이 필요한 것으로 나타났다. 그리고 평가내용과 관련해 정서적 영역을 측정하는 부분이 행동적 영역 안에 포함되어 전문적 평가가 이루어지지 못하는 제한이 있는 것으로 나타났고 대상자의 등급결정에 고려되어야 하는 중요한 요소들이 간과되고 있음이 보고되었다. 또한, 등급판정인력의 전문성과 의사소견서의 신뢰성 문제, 1차 방문조사원의 과다업무로 인한 질적 하락 문제가 있는 것으로 나타나 인력충원 및 이들에 대한 정기적인 재교육과 이들을 평가할 수 있는 시스템 마련이 필요한 것으로 나타났다. 등급판정절차와 관련해 노인장기요양서비스 공급구조의 왜곡된 시장화로 인한 편법과 불법현상 문제가 있는 것으로 나타났으며, 그 외 동거가족 수발제도에 대한 문제점이 상대적으로 높은 것으로 나타나 동거가족 수발의 현황 및 문제점에 대한 정부 차원의 체계적인 연구와 실태조사가 필요한 것으로 나타났다.

The purpose of this study is to analyze the main issues and problems of the the classification system of Long-Term Care Insurance(LTCI), which has been revealed many problems since it was launched in July 2008 and then to find the improvements. The research used the literature survey which analyzes 2nd-hand materials studied by other people, and Focus Group Interview was executed from 18 classification professionals in the area of classification system of LTCI. This research found the problems of the classification system of LTCI, which was about classification criteria, classification contents, classification committee, visiting investigator and classification procedures. Based on these findings, the study puts forward some suggestion regarding how to improve the classification system of LTCI. The LTCI organization requires more worker and higher professionality and efforts to resolve problems should be made for the efficient implementation and safe arrival of the classification system of LTCI.

본 연구는 보호대상아동에 대한 원가정 보호 원칙, 지방자치단체의 보호․관리 책무 이행의 내용을 담은 아동보호서비스 업무 매뉴얼 중에서 양육 상황 점검 계획에 초점을 맞춰 그것이 갖는 문제를 UN 아동권리협약, UN 대안양육지침의 양육 상황 검토(review) 관련 조항을 중심으로 분석하였다. 정부의 양육 상황 점검 계획이 아동 최상의 이익의 원칙을 보장하는 방향에서 실행되기 위해서는 아동에게 모든 정보를 알리고 아동의 목소리를 대변할 수 있는 영국의 독립검토관 같은 인력을 지원하는 것이 필요하다. 또한 양육 상황 점검에서는 보호대상아동 뿐 아니라, 원가정의 양육 상황도 상시적으로 검토되어야 하며 대안양육 보호조치를 제공하는 양육시설 등과 같은 사회복지시설에 대한 검토는 사회복지시설평가와 연계하여 서비스의 질을 확인하고 보호조치 제공 인력의 전문성을 강화하는 방향으로 재설계되어야 한다. 마지막으로 양육 상황 점검을 비롯하여 보호조치 전 과정에 참여하는 공무원, 민간 사례관리사, 아동위원, 아동복지심의위원회의 전문성 제고를 위한 교육 및 훈련 과정이 시급히 마련되어야 하며, 대안양육 보호조치의 다른 과정과 달리 양육 상황 점검은 지방지차단체와 독립된 별도의 조직(기관)에서 실시해야 함을 제안하였다.

This study is trying to analyze problems and suggest ways of improvement in the care review plan of children in residential care. This study analyze care review plan which is included in Government’s Child Protective Measures Manual based on the UN Convention on the Rights of the Child and UN guidelines for the Alternative Care of Children. The results of this study are summarized as follows: First, Look after children should know all information on alternative care decision making according to age, developmental stage and personnel like IRO(England’s Independent Review Officer) be employed for safeguarding of child right. Second, in the implementation of alternative care review, children’s family should be regularly reviewed and the child’s return to parental care, once the original causes of removal have been resolved or have disappeared, should be in the best interests of the child. Also alternative carer, e.g., residential facility should be inspected focused on service quality and personnel empowerment. Lastly, all personnel(Public Officials Dealing Exclusively with Child Welfare, Child commissioner, case manager, commissioner of Child Welfare Deliberation Committee etc) should be trained for their professionality in perspective on the best interest of the child. Especially, alternative care review should be implemented independently apart from local authority.

=Health Problems and Health Services in Child Day Care Centers*

2008년 7월부터 시행 중인 노인장기요양보험의 취지는 고령 또는 노인성 질환에 따른 신체기능의 저하로 독립생활이 어려운 노인에게 신체활동지원을 중심으로 제공되는 보험성격의 서비스이다. 노인 장기요양보험 도입 이후, 수급 대상자는 제도시행 전에 예측했던 것보다 더 빠른 속도로 증가하고 있으며, 앞으로도 이러한 증가추세는 계속될 것으로 전망된다. 노인장기요양보험제도는 노인장기요양보험법 제1조에서 볼 수 있듯이 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 제공하는 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여에 관한 사항을 규정하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 하고 있다. 노인장기요양보험의 문제점과 개선방안은 다음과 같다. 첫째, 수급대상자 및 시설, 인력에 대해 정확한 중장기 추계가 이루어져야 한다. 건강보험료 부과체계에서 오는 지역ㆍ직장 간의 형평성 문제등 불만이 재현될 가능성이 높다는 것이다. 또한 재정확대를 위한 중장기 세제개혁을 통해 근로 소득자들의 감세나 면세 혜택을 줄이려는 현실에서 이에 따른 대책이 필요하다 할 것이다. 둘째, 가족요양비, 동거가족 요양보호, 비동거가족 요양보호는 급여수준의 차이가 크게 나타남으로 대상자 간의 형평성의 문제가 제기되어 왔다. 따라서 가족요양에 대한 보상적 성격을 갖고 있는 가족요양비, 동거가족 요양보호, 비동거 가족 요양보호의 급여수준의 차이로 인한 불형평성의 문제가 있으므로, 가족요양에 대한 적절한 보호를 제도화하기 위해 현금급여가 필요하다. 넷째, 방문요양기관의 난립으로 인한 문제의 개선을 위하여 방문요양기관의 시설 및 인력기준을 강화할 필요가 있다. 그러므로 노인장기요양보험제도가 발전하기 위해서는 관련제도의 뒷받침과, 시대적인 사회환경의 변화에 따라 법ㆍ제도적 측면에서 개선방안이 강구되어야 한다.

The Ministry of Health & Welfare has launched long-term care insurance from 2008. Long term care insurance plan has been successfully enforced in many ways, such as an increase number of recipients of the service and improvement of the qualify of elderly’s life. The main contents of this paper are diagnosis of present state and problems of long-term care insurance system, directional establishments in constructing new system and consideration of practical alternatives of new system. Some lessons from foreign experiences show that the more wide range of the aged could get the Long-Term Care Insurance services by giving them proper legal rights. However, one of the most important issues, whether or not providing cash benefit, is still unresolved. This paper suggest that the cash benefit in long-term care insurance is indispensible in achieving the goal of the long-term care system. The law must be presented in elders protections for social insurance to settle the home service, day-night care service and counseling system.

우리나라의 응급의료와 관련된 법률에 따라 응급의료서비스체계는 비교적 단기간에 법적, 제도적 장치를 정비하여 그 모습을 갖추었다. 응급의료관리체계를 효과적으로 구축하기 위해서는 구급차 이송시의 기록에서부터 응급실의 진료기록, 통신기록, 응급환자 및 진료기관의 병상기록 등의 모든 응급의료 정보체계의 구축이 요구되나 아직까지 응급환자에 대한 정보는 119 구급체계와 1339 응급 의료 정보 센터로 이원화되어 있어 통합적인 정보체계의 구축이 필요하다. 응급의료체계에서는 의료지도가 필수적인 요소로 인정되고 있다. 의료지도는 응급의료영역에서 응급의료종사자와 운영체계를 통해 적절한 의료서비스를 제공하지 위해 의사 또는 다른 의료인 중 응급의료체계에 대한 전문가가 하는 활동 전반을 말한다. 응급의료에 관한 법률에서도 응급구조사에 의한 응급처치시 의사의 지도를 필수적인 것으로 규정하고 있다. 그러나 법에서 정하는 응급처치의 범위 이외에 의료지도가 필요한 상황에 대한 구체적인 언급이 없으므로 이에 대한 문제점을 개선하고 향상시키는 교육과 정책이 뒷받침 되어야 할 것이다. 또한 응급환자의 정의는 일반적인 의료의 특성 및 시간의 경과에 따라 환자의 상태가 급속이 변할 수 있는 응급의료의 특성상 법률에 의한 포괄적 정의 및 응급증상으로 구체화 시킨 항목들에 대한 해당여부의 판단이 쉽지 아니하지만 정부의 행정적ㆍ재정적 지원의 필요성이 증대됨에 따라 이에 대한 법적 뒷받침이 필요해졌다. 응급환자 여부는 환자나 보호자, 응급구조사 등에 의해서 1차적으로 판단이 가능하지만, 환자 등의 주관적인 느낌에 의해서 좌우될 수 있다. 따라서 응급환자는 응급의료종사자의 진료행위를 통해서만 결정 될 수 있다고 보는 것이 타당하다. 또한 응급의료체계가 발달한 외국의 체계와 법률들을 비교분석하여 체계의 보완과 법령의 개선 작업을 추진할 필요가 있는 것이다. 응급의료비 미수금대불제도는 응급환자 본인 또는 가족이 진료비를 부담할 능력이 없을 경우, 의료기관과 구급차 등을 운용하는 자에게 응급의료기금에서 응급진료비 및 이송처치료를 빌려주는 제도이다. 이 제도의 재원확충을 위하여 마련된 응급의료기금은 2012년 12월까지만 한시적으로 적용하도록 되어 되어 있으므로 상당부분의 금액을 예산에 반영할 수 있도록 응급의료에 관한 법률의 개정이 필요하다.

Emergency care is the delivery of ambulatory care in a facility dedicated to the delivery of medical care outside of a hospital emergency department, usually on an unscheduled, walk-in basis. Emergency care centers are primarily used to treat patients who have an injury or illness that requires immediate care but is not serious enough to warrant a visit to an emergency department. Often urgent care centers are not open on a continuous basis, unlike a hospital emergency department which would be open at all times. it is typical that circulatory system diseases and accidents require emergency care. Here, it is expected that the number of cases attacked by circulatory system diseases will be increasing a lot due to changing dietary life and lifestyle of our contemporary people. And in the situation of increasing hazardous facilities involving potential accidents in response to advanced industrial development, it is required to newly build emergency medical service system in the future. First aid will be available using patients information when emergency occurs, before arriving at the hospital. And emergency department is equipped with that patient care can be prepared in advance, increase the efficiency of emergency care. The requests for prehospital emergency treatment of 119 rescue services has problems. The appropriatenss of medical direction for emergency treatment was low and higher appropriatenss was observed in emergency physician. There are objectivity and fairness of administrative appeal system in Subrogation payment system. The system in emergency medicine will be improved.

본 연구에서는 “치매노인의 생활의 질(삶의 질＝QOL1)) 향상은, 제공되어지는 케어의 질 향상에 커다란 영향을 받고, 그 케어의 질 향상을 위해서는 케어제공자의 인식변화가 있어야 하며, ｢KOMI(코미)이론 및 KOMI차트 시스템2)의 활용은 케어제공자의 인식변화를 도모하기 위한 유효한 도구가 되며, 이는 치매노인에게 제공되어지는 케어의 질 향상 및 치매노인의 생활의 질(QOL) 향상으로 이어 진다”라는 필자의 일본에서의 실천 및 연구결과를 토대로, 우리나라의 관련 현장에서도 적용가능함을 확인하기 위한 것이다. 즉, 치매노인의 생활의 질(삶의 질) 향상을 위해서는 케어제공자의 인식변화가 선행되어져야 가능하며, 사례연구를 통하여 KOMI의 적용이 치매케어 관련직원의 인식변화에 미치는 영향을 중점적으로 조사하였다. 이는 ｢KOMI이론｣이 인간을 생물학적인 차원(세포레벨)에서 주시하며, ｢KOMI차트시스템｣에서는 그러한 인간과 생활과의 근원적인 관계성 정립에 바탕을 두고 있어서 일본 뿐 만이 아니라 우리나라에서도 거의 동일한 효과를 거둘 수 있을 것이라고 판단했기 때문이다. 또한 ｢KOMI이론｣이 케어 대상자를 건강한 우리들과 동일한 생명체를 가진 인간으로 보고 케어 대상자의 추구하는 생활수준의 목표 또한 그 사람(인간)의 생리적인 레벨에 맞는 생활(최대한의 자립적인 생활)로 하고 있다는 점에서 케어의 원론에 해당한다고 말 할 수 있다. 이 점이 한 나라의 제도나 사회 시스템을 바탕으로 만들어진 그 어떠한 이론이나 툴 등과 달리 우리 사회에서도 적용 할 수 있다는 점이라고 생각한다. 본 연구에서는 치매케어를 제공하고 있는 3개소 기관 4부서에서 실시하였다. 연구협력직원 8명이 연구자의 지도아래 ｢KOMI차트시스템｣을 사용하여 각각 1,2명씩의 치매노인을 대상으로 생활의 사정(assessment), 케어플랜입안, 케어실시, 그리고 평가라고 하는 일련의 개별케어메니지먼트 과정을 전개하였다. 실시기간은 약 4개월간 이었다. 결과, 우리나라의 치매노인관련현장에 있어서 KOMI이론 및 KOMI차트시스템의 활용은, 동 시설의 ”직원의 인식변화”는 물론 그 들로 하여금 제공 되어지는 케어의 질 향상을 도모하기 위한 수단으로서 각각 효과적이었으며, 나아가서 대상자의(치매노인)의 생활의 질 향상을 도모할 수 있는 유효한 수단이라고 판단할 수 있었다.

This study is based upon research results and author’s experiences in Japan that “the quality of life”(QOL) of elderly with senile dementia affected heavily by the quality of care provided to them, and there must be change of understanding of care givers to provide high quality care to those people. Here, the KOMI theory and the application of KOMI CHART SYSTEM serve as useful tools to enhance care-givers’ recognition, thereby increase quality of care itself and further QOL of the elderly with this orientation problems. The purpose of this study is to confirm that the result and experiences are applicable to related field in Korea. Through a variety of case studies, this paper focuses on the impact of “KOMI theory” and the application of “KOMI CHART SYSTEM” on the care-givers’ understanding. This study demonstrates that KOMI theory looks at human being at biological level (cell level), and KOMI CHART SYSTEM focuses on establishing fundamental relationship between humans at biological level and their lives. Therefore, the theory and system can be applied in Japan as well as in Korea. We can also say that KOMI theory is one of basic theories of care work in that the theory regards care-receivers as normal and healthy human beings with dignity and takes its aim at providing care-receivers with QOL at their physiological level (the maximum level where they can stand on their own feet). We authors agree that due to this characteristic, KOMI theory is applicable in Korea as well unlike other theories and tools based on institutions and social systems of certain country. This study was carried out at 4 departments of 3 institutions where provide cares to those elderly. Under the guidance of this author, 8 assistants used KOMI CHART SYSTEM to conduct life assessment, draft care plan, provide care, evaluate the result, and deployed individual care management course to 1 or 2 elderly with senile dementia. The total time consumed by providing care was 4 months As a result, we found out that the application of KOMI theory and KOMI CHART SYSTEM in Korean setting of senile dementia’s care is effective as a tool to provide “better understanding to care givers” and improve “quality level of care”, and further to increase the quality of life of subjects (elderly with this orientation probloms).

우리나라는 경제발전과 보건의료의 발달로 인한 평균수명의 연장과 저출산 등으로 세계에서 가장 급속도로 인구구조의 고령화 문제에 직면하고 있다. 정부는 이러한 사회적 구조 및 노인문제를 해결하기 위하여 장기요양대상 노인의 삶의 질 향상과 가족부양 부담의 완화 등을 목적으로 노인장기요양보험법을 제정 시행 중에 있다. 하지만, 노인장기요양보험제도의 시행결과, 시설의 민영화와 난립으로 서비스의 공적 책임과 시설의 질 제고에 대한 요청이 확산되고 있다. 이 밖에, 저임금 요양인력의 양산, 질 개선에 관한 과제, 재원조달 방식에 관한 문제, 등의 대비가 다각도로 필요하다. 이에 노인장기요양보험제도가 장기 지속적으로 유지 발전하기 위해서는 시대적인 사회환경의 변화에 따라 법 제도적 측면의 개선방안의 모색과 더불어 노인복지서비스가 신체적 건강뿐만 아니라 노후 생활의 안정을 위한 정신적 심리적 조치를 강구하는 방안을 검토한다.

Korea is facing one of the fastest aging population problems in the world due to the extension of life expectancy and low birth rates due to economic development and the development of health care. It has become difficult to take care of elderly people in need of long-term care at home, and social problems such as dementia and the increase in stroke cases are serious problems. The government is enacting and implementing the Long-Term Care Insurance Act for the purpose of improving the quality of life for senior citizens subject to long-term care and alleviating the burden of family support in order to solve such social structure and problems for senior citizens. However, as a result of the implementation of the long-term care insurance system for the elderly, the privatization of the facilities and the disorder are causing widespread requests for public accountability of the services and the enhancement of the quality of the facilities. In addition, various arrangements are needed for the production of low-wage medical care workers, tasks for quality improvement, problems regarding financing methods, and so on. In order to maintain and develop the long-term care insurance system for the elderly, the government will consider seeking ways to improve the legal and institutional aspects according to changes in the social environment of the age, as well as seeking mental and psychological measures for the stabilization of old life as well as physical health.

본 연구의 목적은 노인장기요양보험 최일선 전달체계인 요양보호사 양성과 자격제도에 대한 문제점을 파악하여 그 개선안을 마련하는 것이다. 이를 위해 문헌 조사를 실시하고 다양한 관점에서 제기되고 있는 문제점을 파악하기 위해 장기요양 관련자 즉, 요양기관 운영자, 요양보호사, 시도 담당 공무원, 전문가 집단으로부터 수집한 자료를 분석하였다. 본 연구를 통해 도출된 문제점은 다음과 같다. 첫째, 교육과 관련하여 양성교육 부실 운영으로 인한 요양보호사의 낮은 업무능력, 요양보호사 수요 공급의 미스 매칭, 인력 양성에 있어서 공공의 역할미흡의 문제가 있었고, 교육기관 신고제 설치로 인한 난립과 부실운영, 표준 교육기관 운영모델의 부재, 실효성 낮은 교육기관 관리감독체계의 문제를 확인할수 있었다. 둘째, 자격제도와 관련하여 이수제로 인한 자격기능 미비, 경력과 업무 능력 미반영으로 인한 전문성 축적의 어려움, 보수교육체계 미비의 문제가 있었다. 이러한 문제에 대한 개선안으로 실기‧실습교육의 내실화, 교육기관 설립방식 전환, 교육기관 평가 의무화, 교육 기관 관리 감독의 실효성 강화, 실습 교 육 기관 인증제도 도입 및 인센티브 제공, 표준 교육기관 설치‧운영, 교육기관관리 감독 주체 변경 및 지침의 보완, 국가 자격시험제도 도입,승급체계 마련, 보수교육체계 마련의 필요성을 제안하였다.

The Purpose of this study was to investigate problems and improvement of the training and certification system of the care workers. The qualitative data collected from care workers, manager, public officer, exert through intensive interview, focus group interview and telephone survey. The major problems are as follow : competence deficiency of care workers, mismatching between supply and demand of care workers, loose qualification criteria on care worker, absence of promotion system, insufficiency of public role on care worker training, too many care worker academies, the absence of standard model of care worker training academy and in-service education for care workers, and ineffective direction and supervision system on care worker academy etc. The major improvement are as follow : reinforcement and substantiality of practice and exercise as well as training course, change of establishment process of care worker academy, administration of national qualification test and operation of standard academy etc.

이 연구는 초등돌봄교실 내 체육활동 프로그램에 대한 인식 및 문제점을 파악하여 체육돌봄교실 프로그램의 안 정적인 운영과 정착을 위한 기초자료를 확보하는 데 있다. 이에 초등돌봄교실에서 체육활동 프로그램을 운영하고 있는 서울시 교육청 소속 4개 초등학교를 선정하고, 이들 학교에 근무하고 있는 초등돌봄교실 담당교사 4명, 체 육활동 프로그램을 지도한 지도자 4명, 그리고 학부모 2명을 대상으로 심층면담을 실시하였다. 심층면담은 체육 활동 프로그램에 대한 인식 및 만족도, 문제점 및 향후 개선 방안에 대한 내용으로 이루어졌다. 심층면담 결과 초등돌봄교실 담당교사들의 체육활동 프로그램에 대한 인식은 도입 측면에서나 그 효과측면에서 매우 긍정적이 고 만족하는 것으로 파악되었다. 또한, 학부모들 역시 체육수업 도입과 효과에 대한 인식과 만족도 모두 매우 긍 정적인 것으로 확인되었다. 아울러 초등돌봄교실 내 체육활동 프로그램의 개선 사항으로는 초등학교 저학년 교육 현장과 학교 외부환경적 특성을 고려한 교사-학생 상호작용, 운영기관과 체육돌봄교실 간의 원활한 소통, 그리고 초등학생 체육지도자의 전문성 향상을 위한 교육연수 프로그램의 보급을 제안하였다.

The purpose of this study was to explore the perception, problems, and vitalizing procedures related to physical education programs employed by primary care of elementary schools. To achieve this goal, in-depth interview was conducted with four elementary school teachers, four physical education teachers, and two parents who had direct/indirect experience in physical education programs in their primary care of four elementary schools. Data were collected using semi-structured interviews and unstructured interviews, and textual analysis were used via through the three stages of data analysis. The results were as follows: First, after the implementation of the physical education program, elementary school teachers and parents had a positive attitude and high level of satisfaction regarding the program in terms of its effects and students’ interests. Second, Several problems were identified in terms of the level of the program, safety issues, the emotional challenged faced by physical education teachers. Finally, it was suggested that schools should consider the socio-environmental factors when implementing the programs and focus on the interaction between teachers and students while the communication between the institutions and schools were emphasized.