Earticle

빈 미술사박물관의 중세 소장품 중 인상적인 작품의 하나는 ‘덧없음의 알레고리’를 내용으로 하는 소위 <바니타스 그룹>이다. 세 인물이 쌍을 이룬 조각상은 젊음의 아름다움과 나이 듦의 노쇠함이 명백하게 대조를 이룬다. 노파의 몸은 처진 가슴, 주름진 얼굴 등 노화의 사실적 묘사를 통해 강조되는 반면 젊은이의 피부는 매끄럽고 팽팽하다. 서양미술사에서 노인을 소재로 다룬 경우는 드물지 않다. 그러나 1500년경 독일 남부에서 벌거벗은 노파를 소재로 한 미술품의 증가는 주목할 만하다. 본 연구는 주름과 불거진 뼈 등 육체적 노쇠함의 징후를 강조하는 ‘추한 여성’을 주제로 다룬다. <바니타스 그룹>과 같은 조각상의 유행과 의미는 인문주의 교육을 받은 사람들과 관계가 깊다. ‘추한 여성’을 다룬 작품이 당대 지식인과 인문주의자의 서재나 쿤스트캄머를 위해 주문됐을 것으로 추정하는 이유이다.

An Allegory of Transience, so-called Vanitas Group is one of the most impressive works in the Medieval collection of Kunsthistorisches Museum Wien. The statue contrasts the beauty of youth with the decrepitude of age. The changes of the old woman’s body shape are drastically emphasized through the realistic depictions of aging. In the history of Western Art, it is not uncommon to choose the elderly as a subject. However, there is an extraordinary phenomenon in southern Germany around 1500. It is remarkable that the numbers of artworks, which deal with a naked old woman, are increasing. This study explored the theme of "Hideous Old Woman" emphasizing physical signs such as wrinkles and bulging bones. Presumably, the use of Vanitas Group and the meaning from it would have been related to those who were educated in Renaissance Humanism. This leads us to believe that the work may have been produced for the studiolo and Kunstkammer of intellectuals and humanists.

16세기 전반기 신앙의 이분화는 정신적 혼란과 정치적 분리를 낳았고 종교개혁의 영향으로 미술에도 상당한 변화를 가져왔다. 무엇보다 종교개혁가들은 가톨릭교회의 이미지 숭배에 대해 비판적이었고, 이는 성상파괴로 이어졌다. 개신교 지도자들, 특히 칼슈타트(Karlstadt)는 예배와 종교적 실천에 있어서 급진적인 개혁을 도입하여 종교적 이미지의 제거를 촉구했다. 한편 루터(Martin Luther)는 교육적 목적으로 종교적 이미지의 사용을 허용했는데, 이미지는 보는 사람에게 신성을 상기시키는 상징으로 작동한다고 여겼기 때문이다. 루터의 이미지에 대한 태도는 유보적이다. 그는 성경에 근거한 이미지들은 매우 유용하며, 어떤 재량에도 구애받지 않는다고 믿었다. 루터에게 중요한 것은 그림이 아니라 그것을 사용하는 사람들이었다. 그림을 숭배하거나 지나치게 공경하는 것이 문제였다. 이에 따라 프로테스탄트는 교회의 권력 남용을 알리고 개혁 논쟁에서 상대방을 공격하기 위해 그림을 무기로 삼았다. 루터는 새로운 교리와 그 신념을 널리 전파하기 위해 특별히 프로테스탄트 그림의 주제를 창안했는데, 주로 크라나흐 (Cranach)와 공동으로 작업했다. 가톨릭 미술이 질서 잡힌 세계의 조화로움과 우아함을 보여줬다면, 프로테스탄트 미술은 격렬함과 난폭함이 난무하는 무질서, 혼동의 세계를 다룬다. 이는 민중의 언어를 표방하여 대중과의 직접적인 교감을 꾀해 메시지를 전달하기 위함이다. 프로테스탄트 미술의 새로운 형식과 내용은 크게 세 가지로 구분될 수 있다. 첫째, 가톨릭과 성상의 폐단을 비판하기 위해 거칠고 폭력적인 언어를 사용한다. 둘째, 기형이나 괴물과 같은 추한 것 혹은 더러운 것들을 동원하여 가톨릭을 조롱한다. 셋째는 일상의 성화를 들 수 있는데, 초상화 속 인물의 눈에 십자가 모티프를 넣어 지상적인 것을 극복하고 천상의 것을 추구하는 기독교적 인간상을 창조했다. 그러나 16세기 전반기 종교개혁의 영향으로 인한 미술의 변화를 감지하면서도 슈스터(Schuster)는 과연 프로테스탄트 미술이 가능한지를 묻는다. 시대를 대표하는 두 화가 크라나흐나 뒤러 모두 가톨릭과 프로테스탄트 진영의 그림을 그렸기 때문이다. 예술은 시대적 수요에 따라 생겨나고 사라진다. 혼란의 시대에는 혼란의 언어를 배우고, 혁명의 시대에는 혁명의 언어를 닮는다. 본 글이 제시한 것처럼 이 시대 미술은 가톨릭 혹은 프로테스탄트의 신앙적 논리를 따랐기보다 고유의 흐름을 면면히 이어나갔다.

The division of Christendom in the first half of the 16th century Europe led to mental confusion and political transformation. The Protestant Reformation paved the way for substantial changes in the visual arts. Above all, the Protestants criticized the use of images in the worship service of the Roman Catholic Church, because the images seemingly would lead to iconoclasm. Karlstadt, as a Protestant leader, introduced radical reforms in worship and religious practice, so that he urged to remove religious images. However, Martin Luther allowed the use of religious imagery for educational purposes. For Luther, images are meant to remind viewers of divine symbols. Luther had reservations about the use of imagery. He believed that the Bible-based images would be very helpful and free of any discretion. In his opinion the matter is not a picture itself, but the people who use it. It was a problem for Luther to worship or venerate the painting. Therefore, the Protestant division used the pictures as weapons to mark ecclesiastical abuses and to disparage his opponents in the Reformation dispute. Luther developed specifically Protestant pictorial themes to disseminate the new doctrine and its beliefs, mostly in collaboration with Cranach. The language of Protestant art was different from the Roman Catholic way in which they had performed. While Catholic art showed a harmonious and elegant world, Protestant art did deal with the world of collapse and violence, confusion. Protestant art used the language of the ordinary people to directly communicate with the public. The new form and content of Protestant art could be divided into three categories. First, they used tough, violent language to criticize Catholicism. Second, they mocked Catholic church by using ugly or dirty things such as deformities or monsters. The third, they sanctified everyday life. For example, by putting a cross motif in the eyes of the portraits, the artists created a Christian human image with which overcame the earthly life and pursued the heavenly things. Although we can detect the changes of art which was caused by the influence of the Reformation in the first half of the 16th century, Schuster asks if Protestant art can be named or not. This question is derived from the fact that Cranach and Dürer worked for both Catholic and Protestant division. Arts emerge and disappear according to the demands of the times. Arts learn the language of confusion in the age of confusion, and resemble the language of revolution in the era of revolution. As this article suggested, the arts of this period follow neither Catholic nor Protestant doctrinal beliefs. Rather, they follow the stream of arts inherently.

산 자의 가죽을 벗기는 행위는 가장 치욕적인 형벌의 일종으로서 오랜 역사를 가진다. 고대 그리스신화에서는 <아폴론과 마르시아스>의 이야기로, 기독교 성인전에서는 <성 바르톨로메우스의 순교>로 그 맥을 이어왔다. 본 논문에서 주요 분석대상이 되는 다비트(Gerard David)가 그린 <캄비세스왕의 재판>에서도 가죽 벗기기는 죄에 따른 형벌로서 다루어지고 있다. 이 그림은 브뤼헤(Brugge) 시청사를 위해 주문되었던 만큼 단순한 시각적 흥미가 아닌 도덕적 교훈을 목표로 한다. 즉 처벌의 기록이라는 의미보다 공공질서의 확립과 유지를 메시지로 삼고 있다. 다비트의 그림에는 같은 주제를 그린 다른 작품들과 달리 가죽 벗기는 장면이 매우 적나라하게 묘사되고 있다. 무엇보다 몸의 일부인 피부가 육체로부터 떨어져 나오는 장면은 충격적이다. 그림은 죄나 벌과 같은 추상적 개념들을 진부한 계도의 방식이 아니라 구체적인 대상으로 눈앞에 제시하고 있다. 그림을 보는 사람은 다음 세 가지 방식으로 메시지를 전달받는다. 첫째, 가죽 벗기는 행위에서 가장 경악스러운 부분은 몸에서 떨어져 나오는 피부이다. 피부는 우리 몸의 가장 바깥쪽 부분으로 내부적으로는 장기를 보호하고 외부적 자극으로부터 몸을 보호한다. 매끈한 피부가 아름다움의 상징이라면 상처나 병이 있는 피부는 혐오의 대상이다. 피부를 훼손시키지 않고 온전하게 지키는 것은 동서고금을 통틀어 미덕이었다. 피부란 인간다움의 조건에 속하는 것이기에 몸을 훼손시키는 것은 인간의 조건을 망가뜨리는 것을 의미한다. 둘째, 고통스러워하는 시삼네스와 달리 가죽 벗기기에 열중인 형리들은 아무런 동요가 없다. 맡은 바 일에 충실한 형리들의 묵묵함과 제 임무를 감당하지 못해 고통 받는 시삼네스는 서로 대조를 이룬다. 형리들의 노련한 모습이 죄에 물들지 않은 세계를 말해준다면, 반대로 절규하는 시삼네스가 처한 세계는 관람자의 입장에서 절대 따르지 말아야할 경계의 대상이 된다. 셋째, 처벌의 현장을 에워싸고 있는 구경꾼들은 잔인한 형벌이 진행되고 있음에도 얼굴에는 전혀 일말의 감정의 변화가 없다. 더구나 발가벗겨진 죄인과 달리 이들은 옷과 모자 등 잘 차려입고 있어 일종의 공식적인 행사에 참여하고 있는 듯하다. 이들은 법집행의 공증인이자 법을 수호해야할 시민들로서 관람자가 속해야할 무리로 제시되고 있다. <캄비세스왕의 재판>이 보여주는 이러한 두 개의 상이한 세계는 추구해야할 사회적 덕목과 경계해야할 죄와 그에 따른 형벌의 실체를 보여준다. 고통을 호소하는 육체는 관람자가 결코 동화되어서는 안 되는 대상이며, 이를 내려다보는 구경꾼의 모습이야말로 관람자가 속해야할 그룹이다. 결국 시삼네스의 벗겨진 가죽은 포고된 법령이 되어 15~16세기 브뤼헤시(市)의 사회질서 확립을 위한 공민의식의 고취를 꾀하고 있다.

Als die äußerste peinliche Strafung besitzt das Schinden eine lange Tradition. Enthäuftung bei lebendigem Leib wird der geriechischen Mythologie in <Apollon und Marsyas>, der christlichen Ikonograohie im <Martyrium des heiligen Bartolomäus> entnommen. Im Gemälde <Gerechtigkeit des Kambyses> steht das Schinden als Strafritual im Vordergrund. Bestellt wurde das Bild für das Rathaus von Brugge, um die öffentlichen Ordnung aufrechtzuerhalten. Davids <Gerechtigkeit des Kambyses> ist vor allem beeindrucksvoll wegen einer drastischen Schilderung der Schindungsvorgänge. Noch grausamer wirkt die Szene, weil es zeigt, wie die Haut vom Körper abgelegt wird. Das Bild behadelt Schuld und Strafe, nicht mehr in einem lehrhaften Programm wie einen abstrakten Begriff, sondern im wirklichen Kontext wie einen realen Gegenstand. Um den Inhalt dieses realistichen Gemäldes zu verstehen, ist es nötig, die folgenden 3 Ausstattungen näher zu betrachten. Erstens, die Haut, die aus dem Körper abgetrennt ist. Sie ist die äußerste Seite des Körpers. Sie beschützt die innere Organe und den Leib vor der äußeren Gefahr. Aber die Geschundene wirkt als kein Mensch mehr, sondern als bloße Materie. Seit langem gilt die saubere Haut als das Symbol für die Schönheit, die verletzte Haut das Symbol für die Hässlichkeit. Zweitens, im Gegensatz zu dem Qualen erleidenden Sisamnes zeigen die Schinder keinerei Schwankungen. Sie erfüllen nur ihre Aufgabe treu und fest. Die Arbeitswelt der Schinder bedeutet metaphorisch ein von der Schuld befreiten Terrain, während die gequälte Welt des Sisamnes als eine Welt anzusehen ist, der man niemals zugehörig sein soll. Drittens, die Zuschauer, die in der Szene des Schindungsaktes wie ein Gehege wirkt, lassen sich nichts anmerken. Im Vergleich zu dem nackten Sisamnes sind sie mit der Schaube und Mütze bekleidet, so dass sie sich an einer offiziellen Zeremonie teilzunehmen scheinen. Sie sind Bürger und zugleich Notare, die die Ordnung der Stadt in Schutz nehmen sollen. Demzufolge stellt das Gemälde dem Betrachter zwei Welten vor. Die Welt der entsetzlichen Qualen Sisamnes warnt uns vor der Bestrafung der Ungerechtigkeit. Die Gruppe, die den Degradierungsakt etwas distanziert ins Augen halten, ist ein konkretes Sinnbild, dem der Betrachter zugehören soll. Das Gemälde will somit die bürgerliche Gesinnung der Stadt Brugge im 15. und 16. Jahrhundert eingeben.

감상을 목적으로 하는 예술작품은 감상자와의 관계에 있어서 상식적인 차원이 배제되면 자주 소통의 어려움을 겪는다. 세계적인 베스트셀러인 댄브라운의 <다빈치코드>는 종교적 진리를 왜곡했다는 의미에서 기독교계의 반발을 샀다. 종교적 진리와 예술적 허구의 세계를 혼동했기 때문이다. 댄 브라운의 허구적 상상력에 설득력의 옷을 덧입히기 위해 이용한 작품이 레오나르도 다 빈치의 <최후의 만찬>이다. 본 글은 레오나르도의 <최후의 만찬>의 본래적 의미를 상식적인 차원에서 되짚어본 것이다. 자주 감상의 대상이 되었지만 아는 것을 본 것으로 치부하는 타성적 보기로 인해 ‘유다의 배반’이 주제로 알려졌다. 그러나 도상학적 전통을 통해 알 수 있듯이 아가페적 사랑이라는 카타콤의 묘사가 레오나르도에게 까지 이어져 예수의 죽음을 통해 이루어지는 “성찬의 의미”가 <최후의 만찬>의 주제임을 알 수 있었다. 예수의 시선이 향하는 그의 왼손이 바로 베푸는 손길에 해당하기 때문이다. 상식적 차원의 이미지 읽기를 위해서는 첫째, 작품의 해석은 보는 것으로부터 출발한다는 것이며, 둘째, 작품이 생성된 예술적 조건을 도외시하지 말아야 한다는 것이다.

Ein Kunstwerk, das zum Genuss geschaffen wird, führt uns oft zum Unverständnis, wenn man die allgemeine Grundlage für ein Kunstwerk verliert. Dan Browns Roman “Da Vinci Code”, ein weltberühmter Bestseller, löst heftige Kritik von der Seit der Christen her aus, weil er gegenüber dem christlichen Glauben und der Bibel Aussage macht. Nach dem Roman habe sich Jesus nicht für den Tod auf dem Kreuz, sondern für die Heirat mit Maria Magdalena entschieden. Bei dieser Abhandlung geht es um die Bedeutung des “Letzten Abendmahls” von Leonardo da Vinci, das in “Da Vinci Code” die erfundene Geschichte zum Überzeugung bringen hilft. Leonardos Werk wird oft zum Gegenstand der Betrachtung, aber so oft zum Missverständnis geführt, weil man das Wissen statt das Sehen zur Betrachtung des Werkes nimmt. Gemäß der ikonographischen Tradition ist die Eucharistie das Thema des "Letzten Abendmahls" seit der Darstellung in der Katakombenmalerei. Wenn man im Leonardos Werk die Stellung Jesus, vor allem die Gestik und den Blick genau beobachtet, wird es klar, dass es sich um die Agape durch das Abendmahl handelt, nicht um den Verrat Judas.

연구목적 암 환자에게 있어 통증은 삶의 질과 예후에 큰 영향을 주는 중요한 요소로 통증을 줄이기 위한 시도가 활발히 이루어지고 있다. 이러한 관점에서 위종양 환자에게 많이 시행되는 내시경 점막하 박리법 후 통증을 줄이기 위한 노력이 계속되고 있는데, 시술 후 통증에 영향을 미치는 생물학적 요인이 많이 알려진 것에 비해 심리적 요인에 대해서는 연구가 거의 이루어지지 않았다. 본 연구의 목적은 내시경 점막하 박리법을 시술 받은 위종양 환자가 시술 후 겪는 통증에 영향을 미치는 심리적 요인을 알아보고자 하였다. 방 법 본 연구는 2015년 5월부터 2016년 6월까지 국민건강보험 일산병원에 내원하여 내시경 점막하 박리법을 시술 받은 91명의 위종양 환자를 대상으로 시행되었다. 내시경 점막하 박리법을 시술 받기 전에 사회인구학적 요인과, 불안, 우울, 회복탄력성을 평가하였다. 환자들이 호소하는 통증의 정도가 시각적 유추척도 3점 이상인 군(고통증군)과 3점 미만인 군(저통증군)으로 나누었고, 시술 후 통증에 영향을 주는 요인에 대해 독립표본 T검정 및 카이제곱 검정을 시행 후 유의한 차이를 보인 요인에 대해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 결 과 고통증군이 저통증군에 비해 음주량이 낮았고 우울 점수가 높게 나타났다. 또한 고통증군이 저통증군에 비해 회복탄력성 점수가 낮았으며, 회복탄력성의 하위 항목 중 자기조절능력, 긍정성 항목에서 점수가 낮았다. 다변량 로지스틱 회귀분석 결과 회복탄력성 중 자기조절능력(OR, 0.911 ; 95% CI, 0.854-0.971, p=0.004)이 낮을수록 내시경 점막하 박리법 시술 후 겪는 통증이 큰 것으로 나타났다. 결 론 본 연구 결과 내시경 점막하 박리법을 시술 받는 환자의 회복탄력성 하위 항목인 자기조절능력이 낮을수록 시술 후 더 큰 통증을 호소하는 것을 확인하였다. 따라서 본 연구에서 대상으로 한 심리적 요인 중 개인의 회복 탄력성이 통증에 영향을 주는 것을 확인하였다.

Objectives : Since pain in cancer patients is an important factor that greatly affects the quality of life and prognosis, many attempts have been actively made to reduce the pain. Despite continuous effort on reducing pain after Endoscopic submucosal dissection (ESD), research has not been done on psychological factors as much as on biological factors affecting pain. The objective of this study is to investigate the psychological factors affecting postoperative pain in gastric tumor patients who underwent gastric ESD. Methods : 91 gastric tumor patients who visited National Health Service Ilsan Hospital in Korean between May 2015 and June 2016, and received ESD were evaluated. Baseline characteristics including sociodemographic factors, anxiety, depression, and resilience were evaluated before the procedure. Multivariate logistic regression was done to analyze factors affecting postoperative pain. Results : The group with high postoperative pain showed lower alcohol consumption and higher depressive symptom scores than the group with low postoperative pain. Also, the group with high postoperative pain showed lower total resilience score with lower subtotal scores in self-control and positive item. Multivariate logistic regression analysis of the postoperative pain showed that patients with lower score in self-control of resilience [odd ratio (OR), 0.911 ; 95% CI, 0.854-0.971, p=0.004) reported more pain after ESD. Conclusions : This study showed that patients with lower self-control ability of resilience felt more pain after ESD. Among the psychological factors evaluated in this study, resilience of an individual seems to have effect on pain.

혈관육종은 매우 드문 악성종양으로 고령 남자의 두피나 얼굴에 주로 발생하며, 폐로 전이되는 경우가 있다. 폐전이의 경우 객혈, 기흉 등의 호흡기계 증상을 일으킬 수 있다. 저자들은 혈관육종의 폐전이가 낭성변화를 일으켜 기흉 및 혈흉을 초래한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Angiosarcoma is a rare but highly malignant tumorthat usually arises in the scalp or face of elderly males. Distant metastases favor the lung, liver, lymph nodes and skin. Metastatic pulmonary angiosarcoma commonly takes the form of a nodule but can sometimes appear as a thin-walled cyst. We report a case of 65 years-old male with a spontaneous pneumothorax, who underwent excision and radiotherapy for an angiosarcoma of the scalp 2 years ago. A chest CT scan revealed multiple cysts in the lung. The video-assisted thoracoscopic lung biopsy demonstrated subpleural cysts without tumor cells. A skin biopsy of the scalp showed an angiosarcoma. This case was diagnosed as a recurrence of an angiosarcoma with a supposed lung metastasis. This case suggests that a spontaneous pneumothorax in elderly people may be secondary to a pulmonary metastasis from an angiosarcoma of the scalp.

유육종증은 다발성 비건락성 육아종 형성을 특징으로 하는 원인 미상의 전신 질환으로 주로 폐, 피부, 림프절 등의 장기를 침범하며, 신경계 침범은 상대적으로 드문 것으로 알려져 있다. 저자들은 다른 신경학적 증상 없이 단기 기억장애만을 특징으로 하는 신경유육종증이 병발한 폐유육종증 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Sarcoidosis is a multi-systemic syndrome of an unknown etiology, and it is characterized by the formation of multiple noncaseating granulomas that disrupt the architecture and function of the tissues in which they reside. The most commonly affected organs are lung, skin and lymph nodes. Overt clinical involvement of the nervous system is uncommon and this occurs in about 5% of all patients during the course of their disease. The most common manifestations are granulomatous leptomeningitis, cranial nerve palsy, electrolyte or other endocrinologic abnormalities, but isolated memory impairment is a rare manifestation. This is a case of 59 years-old male with recent memory impairment, and he was previously diagnosed with pulmonary sarcoidosis by transbronchial lung biopsy. The brain MRI imaging revealed the leptomeningeal and parenchymal involvement of sarcoidosis. He was treated with high dose corticosteroid and his memory function was improved to nearly a normal level. We report here on a case of successful treatment of pulmonary sarcoidosis combined with neurosarcoidosis with using high dose corticosteroid, and the patient presented with recent memory impairment.

연구배경: 급성폐손상과 급성호흡곤란증후군 대상자에서 폐포모집술의 적절한 방법에 대해서는 정해진 것이 없다. 이 연구를 통해 폐포모집술들 중 압력조절환기법을 이용한 폐포모집술의 효과와 안정성을 확인하고자 하였다. 방 법: 급성폐손상 및 급성호흡곤란증후군에 해당하는 대상자들을 대상으로 압력조절환기 방식에서 $30cmH_2O$의 흡입압력과 $20cmH_2O$의 호기말양압으로 2분 동안 폐포모집술을 시행하였다. 동맥혈 산소분압, 정맥혈 산소포화도, 혈압과 맥박, 중심정맥압, 폐탄성, 호기말양압, 흉부 X-ray를 시술 전 후로 확인하였다. 결 과: 16명의 대상자들 중에서, 3명은 폐외 급성폐손상 및 급성호흡곤란증후군 대상자였고 나머지 13명은 폐내 급성폐손상 및 급성호흡곤란증후군 대상자였다. 평균 나이는 $61.0{\pm}11.8$세였고, 평균 APACHE II score는 $21.6{\pm}11.9$이었으며, SAPS score는 $44.6{\pm}14$이었다. 폐포모집술 시행 전, 평균 호기말양압은 $11.3{\pm}1.5mmHg$이었으며 평균 동맥혈산소분압/흡입산소분율은 $130.3{\pm}60.2$이었다. 폐포모집술 시행 20분 후, 동맥혈산소분압/흡입산소분율의 비를 측정하여 50% 이상 상승한 경우를 반응군으로 50% 이하로 상승하거나 감소한 경우를 비반응군으로 분류하였다. 8명의 대상자들은 반응군이었고 8명의 대상자들은 비반응군이었다. 두 군간의 인구학적인 특성과 기계호흡의 패턴, APACHE II score, SAPS score, 동맥혈산소분압/흡입산소분율과 혈역동학적 특성 사이에는 차이가 없었다. 폐포모집술 이후, 동맥혈산소분압/흡입산소분율의 비는 상승하였다(p<0.001). 그 최대치는 폐포모집술 이후 60분에서 관찰되었다. 동맥혈 이산화탄소분압은 상승하는 경향을 보였다(p=0.05). 폐포모집술 전 후의 평균동맥압의 차이는 없었다(p=0.08). 기흉 등의 압력 손상에 의한 합병증은 없었으며, 단 한 예에서만 혈압 저하로 인해 폐포모집술을 중단하였으나 수액 공급 후 바로 회복되었다. 결 론: 본 연구를 통해서, 압력조절환기를 이용한 폐포모집술은 급성폐손상 및 급성호흡곤란증후군 대상자에서 산소화의 개선을 보였다. 또한 혈역학적 부작용은 거의 없었으며 고압력에 의한 합병증은 없었다. 따라서 압력조절환기를 이용한 폐포모집술은 폐보호전략과 더불어 임상적인 유용성과 안전성이 있을 것으로 기대된다.

Background: Alveolar recruitment (RM) is one of the primary goals of respiratory care for an acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). The purposes of alveolar recruitment are an improvement in pulmonary gas exchange and the protection of atelectrauma. This study examined the effect and safety of the alveolar RM using pressure control ventilation (PCV) in early ALI and ARDS patients. Methods: Sixteen patients with early ALI and ARDS who underwent alveolar RM using PCV were enrolled in this study. The patients data were recorded at the baseline, and 20 minutes, and 60 minutes after alveolar RM, and on the next day after the maneuver. Alveolar RM was performed with an inspiratory pressure of $30cmH_2O$ and a PEEP of $20cmH_2O$ in a 2-minute PCV mode. The venous $O_2$ saturation, central venous pressure, blood pressure, pulse rate, $PaO_2/FiO_2$ ratio, PEEP, and chest X-ray findings were obtained before and after alveolar RM. Results: Of the 16 patients, 3 had extra-pulmonary ALI/ARDS and the remaining 13 had pulmonary ALI/ARDS. The mean PEEP was 11.3 mmHg, and the mean $PaO_2/FiO_2$ ratio was 130.3 before RM. The $PaO_2/FiO_2$ ratio increased by 45% after alveolar RM. The $PaO_2/FiO_2$ ratio reached a peak 60 minutes after alveolar RM. The Pa$CO_2$ increased by 51.9 mmHg after alveolar RM. The mean blood pressure was not affected by alveolar RM. There were no complications due to pressure injuries such as a pneumothorax, pneumomediastinum, and subcutaneous emphysema. Conclusion: In this study, alveolar RM using PCV improved the level of oxygenation in patients with an acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Moreover, there were no significant complications due to hemodynamic changes and pressure injuries. Therefore, alveolar RM using PCV can be applied easily and safely in clinical practice with lung protective strategy in early ALI and ARDS patients.

섬유화 세로칸염은 드문 양성질환으로 종격동 조직 내에 국소적이거나 광범위한 심한 섬유화성 병변을 유발하고 세로칸 내 장기들을 침범하거나 압박하여 증상이나 증후를 나타내는 질환이다. 그러나 저자들은 세로칸의 침범이 거의 없으면서 상대정맥 주위에 발생한 아주 국소적인 병변에 의하여 상대정맥증후군을 유발한, 혈관종양과 감별이 필요하였던 국소적 섬유화 세로칸염 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

Fibrosing mediastinitis is a rare disease that is characterized by the proliferation of dense fibrous tissue of the mediastinum. The pathogenesis of fibrosing mediastinitis is unknown in most cases. However, histoplasmosis, tuberculosis, autoimmune disease, radiation therapy, and other idiopathic fibroinflammatory diseases have been implicated in some cases. Most clinical features are related to an obstruction or compression of the mediastinal structure. Fibrosing mediastinitis is often progressive and occurs diffusely throughout the mediastinum. We encountered a case of fibrosing mediastinitis of a very focal lesion without evidence of mediastinal involvement. The condition was confirmed by biopsy and graft bypass surgery was performed because of SVC syndrome.

저자들은 결절경화증과 동반하여 폐종괴로 나타난 폐의 림프관평활근종증 1예를 경험하였고 국내에서 이에 대한 보고는 없었기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a rare disease that affects females of reproductive age. It is characterized by the abnormal proliferation of smooth muscle cells in the lung and along the axial lymphatics. We report a case of lymphangioleiomyomatosis presenting as a lung mass. The patient visited the emergency room because of dyspnea upon exertion. The chest X-ray showed a lung mass in the right lower lung field and a pneumothorax in the left lung. Chest computed tomography revealed a $5{\times}3cm$ sized mass in the right lower lobe and multiple thin-walled small cysts scattered in both lungs. Transbronchial biopsy of the lung mass was performed. The biopsy specimen showed atypical smooth muscle cell proliferation and cystic dilatation of the terminal bronchioles, which confirmed the diagnosis of lymphangioleiomyomatosis. To the best of our knowledge, this is the first case of lymphangioleiomyomatosis presenting as a lung mass.

연구배경: 본 연구를 통해 2005년도 ATS/ERS 폐활량검사 지침에서 제시한 재현성 기준을 한국 성인들에게 적용할 수 있는 지와, 한국 성인들의 폐활량 검사 시 재현성에 영향을 미치는 요인들을 알아보고자 하였다. 방 법: 국민건강영양조사, COPD 코호트, 지역사회 코호트로부터 얻은 성인 4,663명의 폐활량검사 결과를 이용하여 dFVC 및 $dFEV_1$를 계산하여 분포를 알아보고, 1994년도 ATS 지침 및 2005년도 ATS/ERS 지침을 만족하는 검사의 비율을 비교하였다. 다중회귀분석을 통해 개인적 특성 및 재현성 기준의 변화가 재현성에 영향을 미치는가를 알아보았다. 결 과: 폐활량검사를 시행한 사람들 중 95% 이상이 150ml 이내의 재현성 기준을 만족시켰다. 1994년도 ATS 지침에 따라 검사를 시행한 경우 재현성을 만족하지 않는 경우가 증가하였다. 다중회귀분석 결과 재현성에 영향을 주는 요인들은 신장, 연령, 체중, 폐쇄성폐질환 여부, 재현성 기준의 변화 등이었으나 재현성에 영향을 미치는 정도는 매우 작았다(0.5~3.0%). 결 론: 한국인에게도 2005년도 ATS/ERS에서 제시한 재현성 기준을 적용할 수 있을 것으로 생각하며, 이를 위해서는 변경된 재현성 기준에 대한 지속적인 홍보와 검사자 들에 대한 교육 및 정도 관리가 필요하다.

Background: The objective of this study was to evaluate the clinical applicability of the repeatability criteria recommended by the American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS) spirometry guidelines and to determine which factors affect the repeatability of spirometry in Korean adults. Methods: We reviewed the spirometry data of 4,663 Korean adults from the Korean National Health and Nutritional Examination Survey (KNHANES) Chronic Obstructive Pulmonary Disease Cohort (COPD cohort) and the Community-based Cohort Study VI-Fishing village/Islands (community cohort). We measured the anthropometric factors and differences between the highest and second-highest FVC (dFVC) and $FEV_1$ ($dFEV_1$) from prebronchodilator spirometry. Analyses included the distribution of dFVC and $dFEV_1$, comparison of the values meeting the 1994 ATS repeatability criteria with the values meeting the 2005 ATS/ERS repeatability criteria, and the performance of linear regression for evaluating the influence of subject characteristics and the change of criteria on the spiro-metric variability. Results: About 95% of subjects were able to reproduce FVC and $FEV_1$ within 150 ml. The KNHANES based on the 1994 ATS guidelines showed poorer repeatability than the COPD cohort and community cohort based on the 2005 ATS/ERS guidelines. Demographic and anthropometric factors had little effect on repeatability, explaining only 0.5 to 3%. Conclusion: We conclude that the new spirometry repeatability criteria recommended by the 2005 ATS/ERS guidelines is also applicable to Korean adults. The repeatability of spirometry depends little on individual characteristics when an experienced technician performs testing. Therefore, we suggest that sustained efforts for public awareness of new repeatability criteria, quality control of spirograms, and education of personnel are needed for reliable spirometric results.

이 논문은 2021년부터 2022년까지 한국의 서양미술사학 연구의 경향과 주요 논점들을 회고하고 있다. 분석은 기간 중 출판된 석박사 학위논문과 학술지 논문, 단행본과 함께 주요 학술대회를 중심으로 진행되었다. 서양미술사학 연구에서 근현대 미술사의 비중은 26:78의 비율로 여전히 고중세나 근세미술사에 비해 높게 나타났다. 고중세, 근세 미술사의 연구자들 숫자는 적지만 과거 10년과 비교해볼 때, 상대적으로 더 많은 연구자들이 유입되며 연구가 활성화되었다. 최근 미술사적 발견을 중심으로 하던 전통적인 미술사연구 방법 대신에 적극적인 간학문적 연구 방식이 서양미술사 학문 전반에 적용되고 있는 점도 주목할 만하다. 기후변화에 따른 인식의 증가와 팬데믹의 영향, 지구의 환경에 대한 논의들은 ‘인류세’라고 하는 새로운 지질시대에 대한 관심을 불러일으켰고, 이는 현대미술을 중심으로 서양미술사학 연구에도 반영되었다. 또한 디지털 기술과 사이보그, 인공지능, 매타버스 등 과학기술의 영향이 서양미술사 연구 주제와 방법론에 끼치는 영향에 대한 학술 심포지엄들이 활발히 열렸다. 한국근현대미술의 연구에 서양미술사학의 방법론을 접목하는 시도도 두드러졌다. 그간 서양미술사학을 “내수용”으로 스스로 폄하하며 중심부로서의 서구와 변방으로서의 동양-한국의 이분법적 시각으로 국내 서양미술사학 연구의 가능성을 한정해왔던 종래의 시각을 벗어나서 비서구 국가에서의 서양미술사학 연구의 가능성을 제시하는 계기를 마련하는데 이 ‘회고와 전망’이 도움이 되기를 바란다.

This paper explores trends and key issues in Korea’s academic field of Western art history from 2021 to 2022. The analysis focuses on master’s theses, dissertations, papers in art history-related academic journals and conferences. Modern art continued to dominate with a 26:78 ratio compared to pre-modern art. Although classical, medieval, and early modern art had fewer scholars and papers, an influx of pre-modern era scholars over the past decade has increased research activity. Recent trends move away from traditional enumeration of art historical findings to embrace interdisciplinary studies. Increased awareness of climate change, the pandemic’s impact, and global environmental issues has led to reflection on anthropocentric thinking and the emergence of ‘anthropocene’ discourse in Western modern art studies. Advancements in digital technology, cyborgs, AI, and the metaverse are influencing Western modern art research. Korean modern art research is integrating Western art history methodologies, notably through collaborative symposia in 2021-2022. Historically, there has been a self-deprecating view that downplays the role of Western art history in Korea as only for “internal consumption.” This dichotomy between west/center and east/periphery is detrimental to the future development of Western art history in non-Western countries. We hope this ‘retrospective and forward-looking’ provides perspective.

Purpose: To estimate long-term outcomes after treatment modification in patients with chronic hepatitis B (CHB) treated withentecavir (ETV) and telbivudine (LdT). Materials and Methods: The study enrolled 131 nucleos(t)ide analogue (NA)-naive CHB patients treated with ETV or LdT. Duringthe 3-year study, NA treatment history including the incidence, the type of treatment modification, reasons for the modification,and overall complete virologic response (CVR) rate were retrospectively evaluated using the patients’ medical records. Results: Among the 131 patients, 84 and 47 were initially treated with ETV and LdT, respectively. During the course of 3-yearstudy, 82 patients in the ETV group (97.6%) maintained initial treatment whereas only 19 in the LdT group (40.4%). In the LdTgroup, 26 patients (92.9%) switched to another NA and another NA was added in 2 (7.1%) patients. An assessment of the CVR rateat 3 years, including treatment modification, showed that 89.3% and 95.7% of patients in the ETV and LdT groups, respectively,had undetectable serum hepatitis B virus DNA levels (p=0.329). Among LdT patients with treatment modification, the cumulativeincidence rate of a CVR for rescue therapy was significantly higher in the tenofovir than in the ETV group (p=0.009). Conclusion: During the 3-year study, there were no significant differences in the CVR between the ETV and LdT groups if appropriaterescue therapy was considered.

Purpose: This study examined 2-year outcome of consecutive therapy using entecavir (ETV) followed by telbivudine (LdT) in subjects with undetectable hepatitis B virus (HBV) DNA level and normal alanine aminotransferase level after the initial 6 months of ETV treatment. Materials and Methods: Sixty subjects were randomized to continue with ETV or switch to LdT. Significant difference in baseline characteristics was not found between the two groups. Persistent HBV DNA level of 20?60 IU/mL in three consecutive samples collected three months apart or singly measured HBV DNA level of >60 IU/mL was defined as virological rebound. Results: During 96 weeks of follow-up, all subjects of the ETV-only group (n=30) resulted in undetectable HBV DNA level. On the other hand, 83.3% (n=25) of the LdT-switched group showed treatment success. Virological rebound time varied from week 24 to 84 after switching to LdT. HBV DNA level was 180 to 2940 IU/mL at rebound time. All subjects with virological rebound (n=5) showed drug-resistant mutation: three had mutation rtM204I, and two had mutation rtM204V. Consecutive treatment using ETV followed by LdT showed virological rebound in 16.7% of subjects during 96 weeks of follow-up. HBV DNA negativity during initial ETV therapy could not be achieved in patients who switched to LdT. Conclusion: Consecutive treatment using ETV followed by lamivudine was ineffective for treating chronic hepatitis B. LdT was found as a more potent antiviral agent than lamivudine. However, this conclusion requires larger-scale, long-term prospective reviewsof the treatment effects of ETV-LdT switch therapy.

<Mona Lisa>, ein weltberuhmtes Bild, das Leonardo da Vinci ca. 1503-1506 schuf, ist in der Kunstgeschichte immer noch nicht genugend erlautert. Ein Grund dafur mag eine fiktive Aura des Werkes sein, die auf der Phantasie eines Vorgestellten gegenuber dem eigentlich Sichtbaren beruht. Weiterer Grund fur das Mißverstandnis der <Mona Lisa> liegt im Ubersehen deren Gattung. Das Werk gehort in erster Linie zu einem Portrat, das ein unausweichliches Ziel hat, die abwesende Person wie anwesend, sogar lebendig vor Augen des Betrachters darzustellen. Leonardo da Vinci, der bereits als ein Kind so talentiert und ehrgeizig war, wie Vasari uber das Schmucken eines Schildes mit fabelhaften Tieren berichtete, wollte sicher kein Routinenwerk, sondern ein Meisterwerk, das bis dahin niemand geschaffen hat, namlich ein lebensechtes Portrat wie <Mona Lisa>. In der vorliegenden Arbeit wird es vor allem versucht, <Mona Lisa> als ein Portrat zu betrachten, wofur sich die bisherigen Forschungen als ein marginales Problem interessierten. Im ersten Teil der Arbeit werden Leonardos Portrats erblickt, bei denen sich das korperliche sowie psychische Bewegungsmotiv immer mehr zum wichtigen Faktor entwickelt wird. Leonardo gebraucht dies im Portrat als ein wesentliches Milieu, um dem Betrachter den Portratierten moglichst lebensnah zu bringen. Der zweite Teil analysiert das Werk wieder in 3 Elementen, die <Mona Lisa> weltberuhmt machten: dem Lacheln, sfumato, dem Hintergrund. Erstens, das Lacheln ubernimmt eine grundlegende Funktion, den Dargestellten lebendig zu erscheinen, was seit Antike ein Hilfsmittel bevorzugt war (Beispiele: Anavysos Kouros und der Verkundigungsengel in Reims). Zweitens, sfumato, das eigentlich die Umrißlinie auslasst, gilt auch als eine Technik, durch die Leonardo vor dem Augen des Betrachters die Figur dreidimensional wirken lasst. Drittens, der uneinheitliche Blickpunkt des Hintergrundes lasst die Portratierte in unterschiedlichen Grossen erscheinen. Wenn man sich den hoheren Blickpunkt einnimmt(rechts), sieht die Frau kleiner aus, aber beim niedrigeren umgekehrt grosser(links). Durch die Analyse dieser drei Elementen wird die Absicht Loenardos in <Mona Lisa> offenschtlich, eine neue Era des Portrats ins Leben zu rufen.

변비는 비교적 흔한 질환으로 여성 및 노인에서 더 흔하다. 변비의 진단에 있어 자세한 문진과 신체 검진이 중요하다. 경고 증상을 보이는 환자의 경우 반드시 기질적 질환을 배제하기 위한 검사 시행이 필요하다. 변비의 원인이 기능성으로 추정되는 경우, 비약물적 치료와 약물치료에 반응이 없는 경우에 병태 생리 규명 및 치료 방침을 결정하기 위해 대장항문 기능 검사 및 대장 통과시간 측정이 필요하다. 먼저 보존적 요법을 시도해 보고 반응이 없는 경우에 약물 치료를 시도한다. 약제 투여에 대한 명확한 지침은 아직 없으며 경험적으로 단일 혹은 병용 처방을 하게 된다. 골반저기능부전이 동반된 변비 환자는 바이오피드백요법이 도움이 된다. 이러한 치료에 반응이 없는 난치성 변비에 대하여 외과적 치료를 고려 한다.

Constipation is a common condition affecting approximately 16.5% of population in Korea. Evaluation of constipation should be done with a history and physical examination at first. In patients with alarm sign, blood test, radiography or colonoscopy should be considered. Additionally, for defining the pathophysiology and treatment of severe constipation, physiologic studies are needed. Treatment of constipation based on the pathophysiology is generally successful. Exercise and fiber are helpful in some patients with constipation. The laxative including osmotic agent, stimulant laxatives and stool softer have been shown to be more effective than placebo at relieving symptoms of constipation. Traditional laxatives are not tolerated and are not effective in all patients with constipation. Promising drug classes, new enterokinetic agents such as 5-hydroxytyptamine-4 receptor agonists and chloride channel activators could be effective in patients with severe constipation. Biofeedback could relieve symptoms in selected patients with pelvic floor dysfunction and severe constipation. Surgical treatment could be helpful in carefully selected patients with refractory constipation. (Korean J Med 2012;83:568-579)

Background: Influenza transmission in households a subject of renewed interest especially in pandemic situation. We performed this study to investigate the laboratory-confirmatory rate in household contacts with index cases of pandemic influenza (H1N1 2009). Materials and Methods: For three months from 1 September and 29 November 2009, people who had a history of close contact with confirmed cases of pandemic influenza (index case) were recruited. The information on the study participants was collected using a standardized questionnaire. Presence of the pandemic influenza (H1N1 2009) infection was confirmed by real-time reversetranscription polymerase chain reaction (RT-PCR). Results: A total of 113 index cases and 141 household contacts were investigated. One hundred and four index cases (92.0%) were younger than 20years. The median age of household contacts was 40 years. Twenty eight household contacts (19.8%) had acute respiratory illness (ARI). Overall,10.6% of enrolled household contacts were positive in RT-PCR for pandemic influenza (H1N1 2009). The positive rate of household contacts with ARI was 25.0% and it was 7.1% in household contacts without ARI. The positive rate was significantly higher in children and young adults under 30 years (28.3%)compared with that in household contacts older than 30 years (8.3%). Conclusions: This results showed a significant role of mild symptomatic or asymptomatic pandemic influenza (H1N1 2009) patients as a virus carriers in households.

저자들은 C-형간염 환자의 발열에 대한 검사 진행에서 혈액 배양검사와 자기공명영상 검사를 통하여 다발성 척추에 발생한 브루셀라 척추염을 진단하였고 ciprofloxacin, doxycycline, streptomycin 3제요법으로 합병증 및 재발 없이 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Brucellosis, a zoonosis with world wide distribution, is a systemic infection that affects several organs and has protean presentation. Although spondylitis is universally the most common complication of brucellosis and difficult to treat, there is no consensus on the preferred combination of antibiotics use. The authors report a case of a 58-year-old male patient with brucellar spondylitis involving several vertebrae. Diagnosis was made by positive blood culture and magnetic resonance imaging. The authors use a combination method of doxycycline, ciprofloxacin and streptomycin for a period of 3 months. The systemic symptoms were improved after treatment.