Earticle

1994년 국내에 인터넷이라는 개념이 도입된 이래로 현재 국내의 인터넷 시장은 OECD 국가 중 초고속 인터넷망의 보급은 세계1위이며 이를 이용한 사회간접시설의 발전은 기타 산업의 발전 속도보다 빠른 것이 사실이다. 이러한 사회변화는 효율성과 신속성이라는 장점을 가져다주었으나 이면에는 정보습득의 불균형, 인터넷 의존의 증 가, 이를 이용한 각종 사이버 범죄의 증가 등의 문제도 발생시키고 있다. 특히 컴퓨터 관련 산업의 발전은 기타 다른 사업보다 빠른 속도로 발전하게 되었고 그 가운데 컴 퓨터를 활용한 게임산업은 굴뚝없는 산업이라 칭하면서 국가적으로 장려되는 산업의 한 부분으로 정의되고 있다. 그러나 이러한 게임산업의 발전은 새로운 가치의 창출이라는 명분 하에 새로운 사회 적 문제를 유발하게 되었는데 예컨대 집착적으로 인터넷 게임을 이용하는 자에 대하 여 중독의 의미를 부여할 수 있는가에 대한 논의가 바로 그것이다. 미국의 경우 게임 중독에 대하여 마약, 알콜, 도박 중독 외에 중독의 연구대상으로 게임을 들고 있다. 이는 게임중독이 선행 3대 중독과 동일한 선상에서 파악해야하는 대상으로 지속적이 관찰을 요구하고 있다. 이에 우리나라의 경우 게임중독을 일종의 사회문제로 인식하 고 정부의 적극적인 규제를 통해 해결하고자 소위 “게임중독법”을 입법한 상태이다. 그러나 인터넷 중독이 일반 3대 중독과 동일한 구조를 가지도 있는가에 대한 의문을 시작으로 사회문제를 법제도로 규제하는 것에 대한 반대의 의견도 만만치 않다. 이미 정부는 각 부처의 노력으로 게임중독에 대한 문제를 인지하고 이를 예방하고 사후적 치료에 대한 노력을 한 것이 사실이다. 이에 본 연구에서는 게임중독에 대한 의미와 집착적 게임이용자에 대한 적절한 대응 책은 무엇인지에 대한 법제도의 실증적 검토와 게임중독에 대한 국내의 대응실태를 분석하여 게임중독의 논의의 문제점과 해결방안을 제언하고자 한다.

Game industry in Korea has been achieve to great honor, the largest producer of game. So the number of internet user in korea the largest in the world. But increase of internet user caused various social problem. For example, a distortion of the facts, defamation at network, stalking, bully etc. Above this issues obsession on internet game. It was introduced article 26 (Restriction on Hours Provided for Internet Games in Late Night Time) of Juvenile Protection Act, so called "Shut-down Rule", in 2011. Game Industry submitted the legal petition and claimed that the rule is against the Constitution, because that rule based on the assertion that the game is poisonous such as drugs without apparent scientific evidence. Nevertheless, it increase internet user, that cause internet game addiction. So this paper mention that cause-and-effect relationship between internet game and addiction. and research legislation on internet game addiction in korea legal system.

본 연구의 목적은 정신의학과 인권의식의 발전에도 불구하고 우리나라에서 지속적으로 확대되고 있는 정신장애인 시설수용의 원인을 규명하고자 하는 것이다. 이를 위해 본 연구에서는 정신의학에 토대를 둔 전문직과 의료시설의 확산에 따라 정신장애인의 시설수용이 어떻게 변천해 왔는가를 검토하고, 이를 토대로 시설수용이 우리사회에서 용인되고 제도화되는 맥락을 탐색해 보았다. 연구결과는 우리 사회에서 정신장애인의 시설수용이 극적으로 강화되는 시기는 정신과전문의의 수가 급격히 증가하고 부랑인시설 수용자의 인권문제가 사회적인 쟁점으로 등장한 1980년대 이후부터라는 것이다. 1980년에 282명에 불과하던 정신과전문의가 1985년 514명, 정신보건법 제정 직전인 1996년 1,211명, 2000년 1,358명으로 급증하면서 정신병원의 병상수의 증가와 함께 전체 시설수용 정신장애인수도 1985년 18,415명, 1990년 31,298 명, 1996년 38,938명 그리고 2000년 47,306명으로 급격하게 증가하였다. 수용시설별 수용인원의 비율변화를 보면 1985년에 정신요양시설이 약 58.2%를 차지하고 정신병원이 21.2%를 차지하던 것이 1996년에는 정신요양시설 47.8%, 정신병원 39.0%로 변화하였으며, 2000년에 이르러서는 정신병원의 정신장애인 수용비율은 전체수용자의 64%를 넘어서게 되었다. 이와 같은 현상은 사적 소유에 기반하고 기업원리에 의해 주도되고 있는 의료체계에 의해 형성된, 정신장애는 질병이며 병원에서 의사에 의해 치료되어야 한다는 치료이데올로기와 시설수용자의 인권의식이 왜곡된 형태로 결합되어 나타난 것이라고 본 연구는 보았다. 즉 정신장애인의 인권은 병원에서 의사에 의해 치료받아야만 보호된다는 이데올로기가 우리 사회에서 용인되고 제도화되었다는 것이다. 본 연구는 결론적으로 정신장애에 대한 치료이데올로기의 한계를 지적하고, 전문가 관점이 아니라 정신장애를 가진 사람들의 경험을 중심으로 한 새로운 정신보건패러다임 형성이 필요함을 제안하였다.

The purpose of this study is to explain why the person with mental disorder has been continuously institutionalized in Korea in spite of the development of the psychiatry and human rights. To do so, this study explore the historical trends of the institutionalization according with the increase of the psychiatrist and mental hospital. The result of this study is that the time of the rapid increasement of the institutionalization of a person with mental disorder is corresponded with that of the diffusion of the psychiatrist and mental hospital. Namely, after 1980's the institutionalization of a person with mental disorder is due to the diffusion of the psychiatrist and mental hospital. This study shows that this situation be attributed to the disease ideology from the power of the psychiatrist and the private mental hospital industry. In Korea, it is recognized wrongly that the only way of the human rights advocacy of the person with mental disorder is the admission of the mental hospital. This study suggests that the disease ideology be replaced with a new mental health paradigm that is base on a experience of the person with mental disorder.

본 연구는 정신질환에 대한 낙인과 정신의학적 약물치료 태도의 관계에서 사회적 지지와 자아존중감이 매개하는지 살펴보았다. 이를 위해 A 광역시에 위치한 관내 주민센터를 이용한 일반 지역주민에게 설문지를 배부하였고, 총 705명의 사례가 최종 분석에 사용되었다. 수집된 자료를 바탕으로 주요 변인들 간의 관련성을 살펴보기 위해 상관관계 분석을 실시하였고, 사회적 지지와 자아존중감이 정신질환에 대한 낙인과 정신의학적 약물치료 태도 간의 관계에서 매개하는지를 알아보기 위하여 매개모형 검증을 실시하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 정신질환에 대한 낙인은 정신의학적 약물치료 태도에 직접적인 영향을 미치는 동시에 사회적 지지와 자아존중감으로 매개로 하여 간접적으로도 영향을 미치는 것으로 나타났다. 둘째, 정신질환에 대한 낙인과 정신의학적 약물치료 태도의 관계에서 사회적 지지와 자아존중감이 부분 이중 매개효과가 있는 것으로 나타났다. 마지막으로 본 연구의 의의와 제한점 및 후속 연구에 대한 제언을 논의하였다.

This study examined the mediating effects of social support and self-esteem on the link between the stigma of mental illness and the attitude towards psychiatric medication treatment. Structural equation modeling of data from 705 metropolitan area residents indicated that the link between the stigma surrounding mental illness and the attitude towards psychiatric medication treatment was partially mediated by social support and self-esteem. This suggests that the stigma towards mental illness directly affects the attitude towards psychiatric medication treatment. Further, that social support and self-esteem may reduce the negative attitude towards psychiatric medication treatment. Implications, limitations, and suggestions for future study are discussed.

본 연구의 목적은 정신장애에 관한 핀란드 오픈 다이얼로그 접근방법을 소개하고, 기존 정신의료관행이 기반으로 하고 정신의학모델과의 차이를 규명하기 위한 것이다. 연구방법은 오픈 다이얼로그 관련 문헌을 검토하는 방식으로 수행되었다. 문헌연구는 정신의학모델의 기본적 가정, 정신장애의 의료화 그리고 치료과정에서의 당사자의 타자화 과정에 초점을 두고 검토하였으며, 오픈다이얼로그의 탄생과 발전과정, 실천원칙 및 실천요소를 분석하고 정리하였다. 이러한 기초 작업을 토대로 정신장애에 관한 정신의학모델과 오픈 다이얼로그 접근방법의 차이점을 정신장애의 본질, 정신적 위기상황에 관한 인식, 진단의 초점 및 주체, 증상의 의미, 치료 매개체 그리고 항정신성약물에 관한 관점 등에서 도출하였다. 결론적으로 오픈 다이얼로그는 정신장애에 대한 생물학적 원인론과 항정신성약물의 치료효과 재검토, 정신건강영역에서 사회복지실천의 생태체계적 관점 재조명, 치료주체로서 정신장애인 당사자 재인식, 정신의료기관 입원절차 개선 등의 함의를 가지고 있음을 제시하였다.

The purpose of this study is to introduce the Finnish Open Dialogue approach to mental disorders and to identify differences between psychiatric models based on existing mental health practices. The research method was conducted by reviewing the literature related to the open dialogue. The literature review focused on the basic assumptions of the psychiatric model, the medicalization of mental disorders, and the process of otherization of the parties in the treatment process, and analyzed and summarized the birth, development process, practice principles and practice elements of the open dialog. Based on these basic works, the difference between psychiatric model and open dialog approach of psychiatric disorder is the nature of psychiatric disorder, perception of mental crisis situation, focus and subject of diagnosis, meaning of symptom, treatment mediator and antipsychotic drug. In conclusion, this study suggests the modification of psychiatric model and the review of therapeutic effects of antipsychotic drugs, the excellency of the ecological perspective of social welfare practice in mental health field, the importance of mental disorder parties as treatment subjects, and improvement of Hospitalization procedure.

The relation between psychiatric symptoms and vocational performance has significant implications for main issues in psychiatric rehabilitation including disability-identification, disability policy, focus of rehabilitation intervention, comparison and prediction of rehabilitation outcomes, and mechanisms underlying rehabilitation success. Review study results as intended to clarify it, however, are inconclusive. Whereas Anthony & Jansen(1984) concluded that little relation was there, Tsang, Lam, Ng, & Leung(2000) reached more positive conclusion. This study assumed that inconsistent results may be due to deficits inherent in traditional review methods relying on reviewer's subjective impressions and vote-counting. Reviewer's judgment may be vulnerable to subjective bias. Vote-counting strategy may lead to high Type II error and to different conclusions depending on sample sizes of individual studies because it is based on statistical significance influenced by individual study sample size. This study attempted to integrate primary studies of Anthony et al.(1984) and Tsang et al.(2000) using quantitative review method(meta-analysis) compensating for deficits in traditional qualitative review methods. Overall mean effect size gained from Anthony et al.(1984) was small but statistically significant. which supported vote-counting's vulnerability to Type II error. Moreover, two of overall mean effect sizes obtained from the two review studies were statistically significant and almost the same, which means Anthony's conclusion was conservatively biased. The findings suggested a need for meta-analysis on the whole literature dealing with the relation between psychiatric symptoms and vocational performance. Other potential moderators, being able to attenuate their relation and testifiable through meta-analytic method were also discussed.

정신장애인 직업재활은 정신의학적 증상이 직업수행에 부정적 영향을 미칠 것이지만 역으로 성공적인 직업수행은 증상을 완화시킬 것이라는 함축적 의미를 내포하고 있다. 상식적으로도 증상과 직업수행은 공변할 것으로 기대된다. 그럼에도 불구하고 양자 간의 관계성을 검토한 연구결과들은 서로 불일치하고 일관성있는 결론을 위해 관련 연구들을 검토한 질적개관연구들은 대체로 관계성이 미약하다는 결론을 내리고 있다. 증상과 직업수행 간 관계성이 전반적으로 높지 않고 연구마다 다르게 나타나는 양상은 관계를 증감시키거나 아예 관계의 방향을 바꾸어버리는 조절요인(moderator)이 존재할 가능성을 시사한다. 그동안 연구결과 간 불일치를 설명하기 위해 다양한 조절요인들이 제기되어왔지만 이를 경험적으로 검증한 연구는 찾아보기 어렵다. 이에 본 연구는 직업재활의 대표적 환경수정 전략인 직장편의가 증상과 직업수행 간 관계에 대한 조절요인인지 알아보았다. 이를 위해 정신보건센터나 사회복귀시설의 직업재활서비스를 통해 주당 일정시간 일하고 있는 정신장애인 218명과 전문가 60명을 대상으로 증상(양성, 음성), 직업수행, 직장편의를 질문지를 통해 조사하였다. 그 결과, 직장편의의 조절효과는 고용형태(보호고용 대 경쟁고용)에 관계없이 양성증상과 직업수행에 대해서는 나타나지 않았고 오직 경쟁고용 장면에서 음성증상과 직업수행에 대해서만 나타났다. 즉, 경쟁고용에서 직장편의가 양호할수록 음성증상이 직업수행에 미치는 부정적 영향력은 감소하였다. 또한 경쟁고용에서 음성증상이 직업수행에 미치는 부정적 영향력을 완화시키는 직장편의의 하위요인은 직무지원보다는 대인적 지원과 일정한 작업환경이었다. 연구결과는 경쟁고용의 정신장애인에 대한 사후지도에서 직장편의, 특히 대인적 지원과 일정한 작업환경 유지에 주력해야 함을 시사한다.

Psychiatric vocational rehabilitation has assumed close relation between psychiatric symptoms and work performance that psychiatric symptoms negatively affect work performance but successful work performance reversely relieve psychiatric symptoms. According to the assumption, psychiatric symptoms and work performance are supposed to covary. Previous study results, however, are mixed and the review studies dealing with this issue conclude that if they are related, their strengths are generally meager. These findings suggest the existence of potential moderators that may change either the direction or the strength of bivariate relationship. Although many variables were suggested as potential moderators by researchers, few studies empirically addressed them to explain conflicting findings, To test if job accommodations moderate the negative effect of psychiatric symptoms on work performance, present study surveyd 218 employees with psychiatric disabilities and 60 mental health professionals who completed questionnaires of (positive or negative) psychiatric symptoms, work performance, or job accommodation. The results showed that the moderating effect was limited only to the relation between negative symptom and competitive work performance, not to the relation between positive symptoms and (both competitive and sheltered) work performance. That is, better job accommodation relieves the more negative impact of negative symptoms on competitive work performance. Among three factors of job accommodations, did interpersonal support and structured work condition, but not job support, have clearly moderating effects. These findings suggest that job accommodations, especially interpersonal support and structured work condition, are important for job maintenance of competitively employed clients

정신장애를 지닌 사람들의 재활은 기술기능을 개선하는 것에 달려 있다. 따라서 기능평가는 재활정신의학의 진단에서 가장 중요한 부분을 차지한다. 재활진단의 이해를 위한 틀로서 재활정신의학의 모형을 소개하였고, 전통적인 정신의학적 진단과 비교하면서, 기능평가의 필요성을 강조하였다. 기능평가의 원리와 절차를 서술하였고, 그리고 현재의 기능평가 도구가 가지고 있는 문제점을 검토하였다. 끝으로 우리나라에서의 기능평가 실시 문제를 논하면서, 현재의 정신건강체계 속에서 수행해야 할 기능평가자로서의 임상심리학자의 역할을 검토하였다.

The rehabilitation of person with psychiatric disabilities depends on improving functional skills. Functional assessment then is the most important part of psychiatric rehabilitation diagnosis. The model of psychiatric rehabilitation gives a framework for understanding rehabilitation assessment. This article describes the rationale of functional diagnosis by contrasting it with traditional psychiatric diagnosis. The values and procedures of functional assessment and issues of existing instruments of functional assessment are described. Finally implementation of functional assessment technology in Korea is considered in terms of the role of the clinical psychologist in the present mental health system.

아동기의 외상경험과 현재의 정신의학적 문제, 학교폭력의 가해와 피해경험 및 학업성적 스트레스가 중학생들이 학교를 중퇴하려는 의도에 영향을 미치는지 알아보았다. 경기도 한 도시에 소재한 한 중학교의 1학년과 2학년, 총 721명을 대상으로 자료를 수집하였고, 아동기 외상경험이 현재의 정서나 행동문제, 폭력경험 및 성적스트레스를 거쳐서 학교중퇴 의도에 영향을 미치는 경로들을 검증하였다. 전체 자료에 대해 공변량구조분석을 실시한 결과에서 본 연구에서 설정한 구조모형은 자료를 적절히 설명하는 것으로 나타났다. 결과를 보면, 아동기의 정서적 학대와 방임은 현재의 정신의학적 문제에 영향을 미쳤고, 이는 다시 학교중퇴 의도를 예측했다. 또한 아동기 정서적 학대는 현재의 학교폭력 피해경험에 영향을 미쳤고, 이는 다시 학교중퇴 의도를 예측했다. 신체적 학대는 학교폭력의 피해경험과 가해경험에 모두 유의한 영향을 미쳤고, 방임은 학교폭력의 가해경험 및 학업성적스트레스에도 유의한 영향을 미쳤다. 다만, 학교폭력의 가해경험과 학업성적스트레스는 학교중퇴 의도를 유의하게 직접 예측하지 못하였다. 이러한 유의한 경로들 가운데 성차를 보이는 것이 있는지 추가적으로 탐색하였는데, 아동기 방임이 청소년기 정신의학적 문제에 미치는 효과와 학교폭력의 피해경험이 중퇴의도에 미치는 효과는 여학생들에게서만 유의하였다. 반면에 정신의학적 문제가 중퇴의도에 미치는 효과는 그 강도가 남학생들에게서 더 높았다. 끝으로 본 연구에서 얻은 시사점과 선행연구들과의 관련성을 논의하였다.

This study was to investigate the effects of childhood trauma, victimizing and perpetrating of bullying, psychiatric problems and academic achievement stress on intention of school dropout. For this purpose, data was collected from the students of a middle school in a city of Gyeonggi-do. In order to identify the longitudinal effect of childhood trauma and the mediational role of psychiatric problem, bullying and academic stress, we used Structural Equation Modeling. The model confirmed a good fit to the data. Generally, childhood emotional abuse and neglect associated with psychiatric problem in adolescents which resulted in intention of school dropout. Also, childhood emotional abuse associated with victimizing which resulted in the intention. Even though perpetrating and academic stress failed to predict the intention, physical abuse was associated with victimizing and perpetrating and neglect was associated with perpetrating academic stress. We also explored gender difference in path coefficients by multi-sample SEM. The results showed that the paths from neglect to psychiatric problems and from victimizing to intention of dropout were significants only in females. Additionally, the effect of psychiatric problems on intention of dropout was stronger in males. Finally, the results and implications of this study discussed with the stream of previous research.

오늘날 한국인 가운데 강박증과 같은 불안으로 고통을 호소하는 이들이 많다. 거기에는 그리스도인도 예외는 아니다. 일반적으로, 인간의 정신적 삶속에서 불안장애(anxiety disorders)는 공황장애, 공황장애의 과거력이 없는 광장공포증, 특정 공포증, 사회공포증, 강박장애, 외상 후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애, 범불안장애, 일반적인 의학적 상태로 인한 불안장애 그리고 물질로 유발된 불안장애 등과 같이 다양한 형태로 나타난다. 본 논문은 불안한 자들에 대한 기독교적 돌봄으로서, 제2장에서는 불안에 대한 정신의학적 및 정신분석적 임상의 함의를 살펴볼 것이다. 이어지는 제3장에서는 불안에 대한 성서적․신학적 이해를 살펴볼 것이다. 그 후에 제4장에서는 불안한 자들을 위한 기독교 치유상담적 접근과 실제를 살펴 볼 것이다. 불안에 대한 정신의학·정신분석적 통찰과 성서·신학적 이해는 불안으로 고통을 호소하는 그리스도인들을 위한 기독교 치유상담의 이론적 및 임상적 함의를 제공할 수 있을 것이다.

In Korea, there has recently been an increase in the number of people suffering from obsessions such as, in particular, anxiety neurosis. And there is no exception for Christians in this matter. Anxiety disorders usually reveal in human mental life in the forms of panic disorder, agoraphobia with history of panic disorder, specific phobia, social phobia obsessive-compulsive disorder, posttraumatic stress disorder, acute stress disorder, generalized anxiety disorder, anxiety disorder due to a general medical condition, and substance-induced anxiety disorder. In this paper, the author scrutinizes anxiety neurosis from psychiatric and psychoanalytic perspectives, and theologically reflects on these perspectives to suggest its possible applications in Christian healing counseling for the care of souls. In the first section, the author explores clinical implications of psychiatry and psychoanalysis regarding anxiety neurosis. Then the author in the second section analyzes biblical and theological understandings of anxiety. In the final section, the author considers the approach of Christian healing counseling and its reality for those who are suffering from anxiety neurosis. In overall, psychoanalytical discernment and biblical/theological understandings of anxiety may provide theories of Christian pastoral counseling and their implications in order to help Christians who are struggling with anxiety these days.

초자연적 존재로서의 귀신들림의 경험은 전 세계적으로 발견된다. 귀신들림 현상이란 다분히 영적인가 아니면 심리적인 것인가? 그렇지 않으면, 영적이면서 동시에 심리적인 어떤 것인가? 본 논문에서는 돌봄의 차원에서 이러한 질문은 정신적, 영적인 측면에서 의미를 제공할 수 있다고 보았다. 특히 현대 정신의학 및 분석심리학(Analytical Psychology)은 귀신들림 현상에 대한 정신적, 심리적, 영적 측면에 있어서 유익한 이해를 제공해 준다고 보았다. 왜냐하면 귀신들림에 대한 믿음이 더 이상 지속되지 않는 현대 문명에서조차도, 귀신(악마)들림 현상은 인간의 삶에 지대한 영향을 미치고 있기 때문이다. 이러한 측면에서 볼 때 심리학적, 그리고 현상학적 측면에서 귀신의 존재는 실재한다고 볼 수 있다. 중요한 질문은 우리의 의식이 ‘어떻게 이러한 귀신들림 현상의 실재를 해석하는가’라는 점이다. 본 논문은 기독교 치유상담 신학적 적용을 위하여 귀신들림 현상에 대한 정신의학 및 정신역동적 측면 특히 융 학파의 분석심리학적 측면을 연구했다. 귀신들림 현상에 대한 정신역동적 측면은 프로이트 시대부터 오늘날 현대 정신분석가들에 이르기까지 매우 다양한 측면에서 이루어져 왔다. 본 논문은 정신의학과 다양한 정신역동적 측면 중에서 해리성 몽환 상태장애(Dissociative Trance States Disorder), 해리성 최면장애(Dissociative Trance Disorder)와 분석심리학적 측면으로 한정했다. 귀신들림 현상에 대한 정신의학 및 분석심리학적 이해가 과연 기독교 치유상담학의 영역에 어떠한 적용점을 시사해줄 수 있을지를 살펴보았다.

The phenomenon of demonic possession as though experienced supernaturally may be found throughout the world. Is the phenomenon of demonic possession solely spiritual or psychological? This simple, yet complicated question is taken seriously in this paper because it may bring meaningful insights in terms of mental and spiritual aspects. The author suggests in particular that modern psychiatry and analytical psychology can help understand the phenomenon of demonic possession mentally, psychologically, and spiritually. For its phenomenon, the author claims, is still effective in the lives of people nowadays even though there seems to be a significant decline in the belief that one can be demon possessed. Thus the existence of demon spirits may be considered real from psychological and phenomenological perspectives. The most crucial question, then, is “How does one interpret the reality of this phenomenon of demon possession?” Psychoanalytical aspects of the phenomenon from the era of Freud until now have been studied in various methods and approaches. The author in this paper explores the perspectives of psychiatry and psychodynamic theories, particularly Jungian analytical psychology, on the phenomenon of demon possession for the purpose of its applications in pastoral counseling. The author then looks at the clinical features of dissociative trance states disorder and dissociative trance disorder in depth. The author in conclusion discusses how these psychiatric and analytical psychological approaches to the phenomenon of demon possession can be employed in the context of pastoral counseling and their limitations as well.

연구목적: 본 연구의 목적은 장애와 기능상태의 평가에 사용되고 있는 국제기능장애건강분류(ICF)를 국내 정신질환자들에게 적용하여 활용가능성을 알아보고자 한 것이다. 정신기능18개, 활동과 참여 25개, 환경요인 16개 등 총 59개 코드를 평가 대상 ICF코드로 선정하고, 충청북도에 소재한 일개 정신건강의학과 병원의 입원환자 100명을 대상으로 평가값의 조사자간, 조사-재조사간 신뢰도를 평가하였다. 신뢰도 평가는 단순카파계수(simple kappa coefficient)와PABAK (Prevalence Adjusted Bias Adjusted Kappa)를 사용하였다. 신뢰도 평가 결과, 정신기능에서는 의식기능과 지남력기능이 0.72∼0.98로 신뢰도가 높았지만, 자아와 시간의경험기능 등에서는 신뢰도가 낮았다. 활동과 참여에서는 보기 0.98∼1, 듣기 0.82∼1, 보행0.98∼1, 대소변 처리 0.88∼1, 먹기 0.82∼0.92, 마시기 0.96∼1) 등이 신뢰도가 높은 반면, 대인관계 영역에서 매우 낮은 신뢰도를 보였다. 환경요인에서는 자연환경과 인위적 환경변화 0.76∼0.98, 지원과 관계 0.62∼0.94로 신뢰도가 높았던 반면, 태도영역에서는 신뢰도가낮았다. 전체적으로는 평가값의 신뢰도가 높지 않아 정신질환자를 대상으로 ICF를 적용하기 위해서는 평가값에 대한 구체적인 정의와 교육을 통해서 조사자의 숙련도를 높일 필요가있다.

Purpose: We used the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF)to assess the disability and functional status of Korean patients with mental illness. Weselected 59 ICF codes including 18 codes in mental function, 25 codes in activities and participation, and 16 codes in environmental factors. Inter-rater and test-retest reliabilities of the ICF code qualifiers were assessed in 100 patients admitted to a mental health hospital in Chungbuk province using a simple kappa coefficient and PABAK (Prevalence Adjusted Bias Adjusted Kappa). In mental function category, the reliabilities for the consciousness functions and orientation functions were high, ranging from 0.72 to 0.98, whereas those for global psychosocial functions and the experience of self and time functions were low. In the activities and participation category, the reliabilities were high for watching (0.98-1), hearing (0.82-1), mobility (0.98?1), toileting (0.88?1), eating (0.82?0.92), and drinking (0.96?1).However, the reliabilities for the interpersonal interactions and relationships items were significantly lower. In environmental factors category, the reliabilities ranged from 0.76 to 0.98 for natural environment and human-made changes to environment items and from 0.62 to 0.94 for the support and relationship items. However, the reliabilities for attitude items were low. The overall reliability was unsatisfactory. To apply ICF to the patients with mental illness, it is necessary to specify the definition of qualifiers and increase investigators' skills in ICF evaluation.

본 연구는 “정신건강의학과 보호병동 입원 여성 청소년 환자의 집단미술치료 경험은 무엇인가?”라는 질문을 바탕으로 입원 기간에 병동 내에서 제공하는 집단미술치료에 참여한 여성 청소년 환자가 무엇을 경험하는지 확인하고, 이를 통해 도출된 주제를 분석하는 것이다. 본 연구의 참여자는 정신건강의학과 보호병동에 입원한 여성청소년 환자로 보호병동 내에서 일반적으로 시행되는 집단미술치료의 형태인 다양한 진단명과 연령대를 포함한 참여자들로 모집하여 집단미술치료를 진행하였으며 이러한 집단에서 청소년 참여자를 선정하였다. 이후 인터뷰를 진행하면서 연구에 필요한 자료를 수집하였고, 수집된 자료는 Braun & Clarke(2006)의 주제분석 방법에 따라 6단계로 진행하여 연구 결과를 제시하였다. 미술치료에 대한 경험은 10개의 하위주제인 ‘병동 생활의 어려움을 표현’, ‘무료한 입원생활의 대안’, ‘미술 매체를 통한 긍정 정서의 경험’, ‘작업을 통해 정서를 표현하고 느낌’, ‘새로운 자기 인식’, ‘작품을 통한 거리두기’, ‘고립감을 벗어남’, ‘건강한 소통을 경험함’, ‘미술작품을 매개로 나를 객관화하여 바라봄’, ‘긍정적 대안 탐색’, 5개의 주제인 ‘입원생활에 적응해감’, ‘감각적, 정서적 환기’, ‘나를 찾아가는 시간’, ‘집단의 힘 경험’, ‘심리적 자기돌봄, 1개의 근본 주제 ‘성장으로 이르는 여정’을 도출하였다. 이러한 연구결과를 바탕으로 본 연구의 의의와 제한점에 대하여 논의하였다.

This study aimed to analyze the experiences of adolescent female patients in a psychiatric-protected wards through group art therapy during their hospitalization, focusing on the question, “What are the experiences of adolescent female patients in the ward undergoing group art therapy?” The participants were adolescent female patients admitted to the ward, and group art therapy sessions were conducted for them with various diagnoses and age ranges, as was common in such wards. The study collected data from interviews and analyzed it using Braun & Clarke’s(2006) six-step thematic analysis method. The study categorized the experiences into ten sub-themes: “expressing difficulties of their ward life,” “an alternative to the monotony of hospitalization,” “experiencing positive emotions through art media,” “expressing and feeling emotions through artwork,” “new self-awareness,” “distancing through artwork,” “overcoming feelings of isolation,” “experiencing healthy communication,” “objectifying themselves through art,” and “exploring positive alternatives.” Then, the study grouped these sub-themes into five main themes: “adapting to life in the ward,” “sensory and emotional ventilation,” “time for self-discovery,” “experiencing the power of a group,” and “psychological self-care” with the overarching core theme of “a journey toward growth.” Based on these findings, the study discussed the significance and limitations.

목적: 본 연구의 목적은 정신건강의학과 입원 환자를 위한 Edmonson 정신건강의학과 낙상 위험 평가 도구(EPFRAT)의 타당도를 평가하는 것이다. 방법: 본 연구는 2019년 1월부터 12월까지 일개 상급종합병원 정신건강의학과 2개 병동에 입원한 성인 환자 670명 전수를 대상으로 전자의무기록을 조사하여 자료를 수집하였다. 낙상을 경험한 환자는 41명, 낙상을 경험하지 않은 환자는 629명이었으며, 도구의 타당도 평가는 IBM SPSS/WIN 26.0 프로그램을 사용하여 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도 및 ROC 곡선하면적을 이용하여 분석하였다. 결과: 낙상에 영향을 미치는 요인은 대상자의 연령, 보호자 상주, 입원 시 고위험 판단 및 동반질환으로 나타났다. 민감도와 특이도의 합이 가장 큰 지점인 85점에서 EPFRAT의 민감도, 특이도, 양성 및 음성 예측도는 각각 92.7%, 79.7%, 22.9%, 99.4%이었고, 도구의 전반적인 타당도를 평가하기 위한 ROC 곡선하면적은 .92 (95% CI 0.89~0.94)이었다. 결론: EPFRAT는 정신건강의학과 입원 환자의 낙상 위험을 사정할 수 있는 적합한 도구임이 확인되어 임상실무에서 활용할 수 있는 유용한 도구가 될 것으로 기대된다. 이 연구 결과를 바탕으로 다양한 의료환경에 있는 정신건강의학과 환자를 대상으로 낙상 고위험 환자의 평가에 사용될 수 있을 것으로 생각된다.

Purpose: The purpose of this study was to validate the Edmonson psychiatric fall risk assessment tool (EPFRAT) for psychiatric inpatients. Methods: Data from retrospective study were collected from 670 adult inpatients in two departments of mental health medicine of a tertiary general hospital by reviewing their electronic medical records. There were 41 patients who experienced falls and 629 patients who did not experience falls during the period from January to December 2019. Data were analyzed by sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and a receiver-operating characteristic curve (ROC) for validity assessment using the IBM SPSS/WIN 26.0 program. Results: Factors affecting falls were the participant’s age, guardian’s residence, high-risk determination at the time of admission, and comorbidity. At the 85 points where the point of sum of the sensitivity and specificity was largest, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of EPFRAT were 92.7%, 79.7%, 22.9%, and 99.4%, respectively. The area under the ROC to assess the overall validity of the tool was .92 (95% CI 0.89~0.94). Conclusion: The EPFRAT was proved to be valid and reasonable for predicting falls in psychiatric inpatients. Based on the results of this study, it could be used for the assessment of high-risk patients for falls in psychiatric units.

본 연구의 목적은 정신건강의학과에 방문하는 외래 환자의 종합심리평가 결과를 바탕으로 인지특성-성격 및 정서특성과 관련하여 몇 개의 잠재 집단으로 구분되는지 살펴보는 데 있다. 또한 구분된 각 잠재 프로파일의 특성을 파악하고 집단의 구분에 영향을 미치는 인지기능항목을 K-WAIS-IV 소검사를 통하여 알아보고자 하였다. 정신건강의학과에 내원하여 종합심리평가를 받은 294명의 환자의 K-WAIS-IV 전체지능지수와 MMPI-2 척도를 바탕으로 잠재 프로파일 분석을 하고, K-WAIS-IV 소검사 점수와 구분된 잠재 프로파일의 영향 요인을확인하기 위하여 다항 로지스틱 회귀 분석을 실시하였다. 그 결과, 연구 참여자들은 총 3개의 잠재 집단으로 분류되었다. 첫 번째 집단은 높은 평균 지능-중간 수준의 심리적 문제(C1)를 보였고 두 번째 집단은 평균 지능-낮은 수준의 심리적 문제(C2)를 보였다. 마지막 세 번째 집단은 낮은 평균 지능-높은 수준의 심리적 문제 특성(C3)을 보였다. K-WAIS-IV의 산수 소검사 수행이 저조할수록 높은 평균 지능이면서중간 정도로 유의한 심리적 문제를 가진 집단(C1)에 속할 가능성이 높았다. 또한 K-WAIS-IV에서 빠진 곳 찾기 점수가 높을수록 낮은 평균지능-높은 심리적 문제를 가진 집단(C3)에 속하는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 각 집단에 영향을 미칠 수 있는 인지적 특성에 관하여 논의하였다. 본 연구의 결과는 임상 현장에서 빈번히 사용되는 검사 총집에 있어 주요한 검사 도구인 두 검사 결과를 바탕으로심리평가에서 나타나는 정신건강의학과 외래 환자들의 임상적 프로파일에 대한 정보를 제공한다. 이러한 정보를 바탕으로 임상 심리학적평가에서나아가근거에기반한진단과치료를도모할수있을것으로기대된다

The purpose of the present study is to identify latent profiles among psychiatric outpatients based on psychological evaluations using K-WAIS-IV and MMPI-2. Multiple regression analysis was conducted to examine whether subtests of K-WAISIV what significantly affected classified profiles. Latent profile analyses indicated that best fitting model is classified into three classes: high average level of intelligence and significant psychological problems associated with D, Pt and Si scales (C1); average level of intelligence and low psychological problems (C2); and low average level of intelligence and significantly high psychological problems associated with Pt, Sc and D scales (C3). Compared to C2, C1 is more likely to obtain low scores on the Arithmetic subtest. C3 members are more likely to obtain high scores on the Picture Completion subtest. Features identified by the MMPI-2 scales affected the performance of patients in certain K-WAIS-IV subtests. This finding provides an overview of psychiatric outpatients psychological evaluation profiles in terms of cognitive features and emotional states for evidencebased evaluation, diagnosis, and treatment.

Background : Recent studies have shown that pharmacists have a role in improving psychiatric medication adherence. However, pharmacist interventions for psychiatric patients have not been implemented in Korea because pharmacists’access to these patients is limited. The purpose of this study was to develop a pharmacist-led medication counseling service for psychiatric patients and to evaluate the patients’satisfaction with the service. Methods : Between August 27, 2013 and January 28, 2014, 251 psychiatric outpatients were referred to a pharmacist for medication counseling. 60 patients were referred again to answer the questionnaire for the evaluation of the service. This study was approved by the Institutional Review Board of Seoul National University Hospital. Results : Of the 60 patients referred for the satisfaction survey, 21 patients responded to the questionnaire( 35%). Most patients were satisfied with the counseling and stated that they needed pharmacist- led medication counseling because the pharmacist could provide easy explanations(47.6%). They indicated that information about the name and effects of their medication was most helpful (57.1%). Conclusion : This study suggests the necessity of a pharmacist-led medication counseling service for psychiatric patients. This can be the basis for further studies about pharmacist’s role to improve adherence to psychiatric medications.

최근 의료장면에서도 서비스의 중심이 서비스 제공자로부터 수요자로 이동함에 따라 정신건강 영역에서도 임상적 평가 외에 서비스에 대한 환자의 만족도가 중요하게 다루어지기 시작했다. 게다가 환자만족도에 대한 평가에서도 구조적인 면을 중시하던 과거와는 달리 점차 과정과 질을 중시하는 추세이다. 이에 본 연구에서는 질적 요소 중 병동 분위기에 주목하여 이것이 정신건강의학과 환자의 입원만족도에 어떠한 미치는 영향을 살펴보았고 만족도평가에 혼입될 수 있는 우울과 긍정 또는 부정 정서상태를 통제하는 절차를 포함하여 분석하였다. 한 대학병원 정신건강의학과 보호병동에 입원한 53명의 환자를 대상으로 입원직후와 퇴원직전에 입원만족도와 병동분위기, 우울 및 불안, 긍정 및 부정 정서, 삶의 만족도를 평가하였다. 위계적 중다회귀분석 결과, 입원만족도 변량에 대해 입원 직후에는 우울과 긍정정서, 치료진의 지지적인 병동분위기가 54.2%, 퇴원 직전에는 우울과 부정정서, 치료진의 지지적인 병동분위기가 59.2%를 설명하였다. 두 시점 모두에서 입원만족도를 유의하게 예측한 요인은 병동분위기 중에서도 치료진의 지지와 수용이었지만 측정시기에 따라 입원만족도를 예측하는 정서의 종류에는 차이가 있었다. 서비스 제공자의 입장에서 치료진의 노력으로 환자들의 입원만족도를 높일 수 있다는 점에 초점울 두어 결과를 논의하였다.

Recently, with the movement from consumer-driven to provider-oriented mental health services, psychiatric patients' satisfaction is now being regarded as important. Besides, when assessing satisfaction of psychiatric patients, people are more concerned with process and quality than the structure and quantity. The present study examined the effect of ward atmosphere on inpatients' satisfaction in a closed psychiatric ward. In addition, the effects of depression and positive/negative affect which could be mixed on the level of satisfaction were controlled. A total of 53 patients in a closed psychiatric ward completed self-report scales on inpatient satisfaction, ward atmosphere, depression, anxiety, positive/negative affect two times, immediately after admission and just before discharge. In hierarchical multiple regression, depression, and positive/negative affect, and ward atmosphere(support and acceptance of staffs) explained 54.2% of total variance at the time of admission. When leaving the hospital, depression, negative affect, and ward atmosphere(support and acceptance of staffs) explained 59.2% of total variance. In particular, the support and acceptance of staffs showed significant predictive power on inpatients' satisfaction each time. However, the affect predicting inpatients' satisfaction was different with assessment time. Based on these findings, we discussed the results from the standpoint that service providers or staffs should focus on factors affecting psychiatric patients' satisfaction. In addition, the effort of hospital staff could improve psychiatric patients' satisfaction.